Vaskulariserte beintransplantater for behandling av skafoid-nonunion

Skafoidet er det vanligste frakturerte karpalbenet og står for 60 % av bruddene. En rekke saksserier har identifisert en 10–15 % uforeningsrate. Scaphoid nonunion refererer til et spekter av mislykket helbredelse, som hver krever en skreddersydd tilnærming.

Etter ikke-sammenføyning kan degenerative forandringer med dannelse av cyster, benresorpsjon med tap av benmasse og utvikling av apex dorsal vinkling eller pukkelryggdeformitet oppstå som fører til scaphoid non-union advanced collaps (SNAC) av håndleddet og dannelse av en proksimal pol som strekker seg med lunaten.

Dette har alvorlige funksjonelle implikasjoner for pasienten når det gjelder håndleddets bevegelsesområde, grepsstyrke og generelle daglige aktiviteter. Ledelsen av nonunion har vært kontroversiell siden forrige århundre.

Beintransplantasjon har blitt utført siden slutten av 1920-tallet med positive resultater. Betydningen av vaskularitet ble håndhevet ved å finne at i nærvær av avaskulær nekrose (AVN), kunne konvensjonelle ikke-vaskulariserte beintransplantater (NVBGs) bare oppnå en foreningsrate på 47 %. Men i fravær av AVN kan disse NVBG-ene oppnå fagforeningsrater på 94 %.

Det var økende enighet om at nye teknikker var nødvendige for å løse mangelen, og følgelig stammet teknikker med vaskularisert beintransplantasjon (VBG) fra dette. Det var allment antatt at å gi tilstrekkelig blodstrøm ville hjelpe til med å behandle tilfeller av ikke-forening. Flere studier viser at VBG akselererte beinheling ved å bevare osteocytter og forhindre langsommere krypende substitusjon og var i stand til å øke blodstrømmen og overlegne mekaniske egenskaper i VBGs i motsetning til NVBGs. VBG-er kan videre klassifiseres i pedikerte eller frie VBG-er. Pedikerte VBG-er involverer isolering av et bensegment lokalt til defekten og opprettholdelse av blodtilførselen til dette segmentet av donorbein som deretter festes til mottakerstedet. Dette krever et godt lager av donorbein i umiddelbar nærhet til defekten. Frie VBGs innebærer å løsne et bensegment med dets vaskulære bunt fra et donorsted og anastomosere dette til mottakerkar med fiksering av donorbenet til mottakerbenet. Denne studiehypotesen er at VBGs bør brukes i alle tilfeller av pukkelryggdeformitet, proksimal pol brudd , AVN og cystisk degenerasjon fra starten.