Greffes osseuses vascularisées pour le traitement de la pseudarthrose du scaphoïde

Le scaphoïde est l'os du carpe le plus fracturé représentant 60% des fractures. Un certain nombre de séries de cas ont identifié un taux de pseudarthrose de 10 % à 15 %. La pseudarthrose du scaphoïde fait référence à un spectre d'échecs de cicatrisation, chacun nécessitant une approche adaptée.

À la suite d'une pseudarthrose, des modifications dégénératives avec formation de kystes, résorption osseuse avec perte de stock osseux et développement d'une angulation dorsale de l'apex ou d'une déformation en bosse peuvent survenir, entraînant un collapsus avancé de pseudarthrose du scaphoïde (SNAC) du poignet et du poignet. formation d'un pôle proximal qui se prolonge avec le semi-lunaire.

Cela a de sérieuses implications fonctionnelles pour le patient en termes d'amplitude de mouvement du poignet, de force de préhension et d'activités générales de la vie quotidienne . La prise en charge des pseudarthroses est restée controversée depuis le siècle dernier.

La greffe osseuse est pratiquée depuis la fin des années 1920 avec des résultats positifs. L'importance de la vascularisation a été renforcée en constatant qu'en présence de nécrose avasculaire (AVN), les greffes osseuses non vascularisées conventionnelles (NVBG) ne pouvaient atteindre qu'un taux de consolidation de 47 %. Cependant, en l'absence d'AVN, ces NVBG pourraient atteindre des taux de syndicalisation de 94 % .

Il y avait un consensus croissant sur le fait que de nouvelles techniques étaient nécessaires pour combler le déficit et, par conséquent, les techniques de greffe osseuse vascularisée (VBG) en découlaient. Il était largement admis que fournir un flux sanguin adéquat aiderait à traiter les cas de pseudarthrose. Plusieurs études démontrent que les VBG accéléraient la cicatrisation osseuse en préservant les ostéocytes et en empêchant la substitution rampante plus lente et étaient capables d'augmenter le flux sanguin et les propriétés mécaniques supérieures des VBG par rapport aux NVBG. Les VBG pourraient être classés en VBG pédiculés ou libres. Les VBG pédiculés impliquent d'isoler un segment d'os local au défaut et de maintenir l'apport sanguin à ce segment d'os donneur qui est ensuite fixé dans le site receveur. Cela nécessite un bon stock d'os donneur à proximité immédiate du défaut. Les VBG libres impliquent de détacher un segment d'os avec son faisceau vasculaire d'un site donneur et de l'anastomoser aux vaisseaux receveurs avec la fixation de l'os du donneur à l'os receveur. Cette étude suppose que les VBG devraient être utilisés dans tous les cas de déformation en bosse, pôle proximal fracture , AVN et dégénérescence kystique dès le début.