Vaskularizované kostní štěpy pro léčbu scaphoidního nesrůstu

Scaphoideum je nejčastěji zlomeninou karpální kosti, která představuje 60 % zlomenin. Řada sérií případů identifikovala 10%-15% míru neúrody. Scaphoid nonunion se týká spektra neúspěšného hojení, z nichž každé vyžaduje přizpůsobený přístup.

Po nezhojení může dojít k degenerativním změnám s tvorbou cyst, kostní resorpcí se ztrátou kostní hmoty a rozvojem apex dorzální angulace nebo hrbolaté deformity vedoucí k pokročilému kolapsu scaphoid-non-union pokročilého kolapsu (SNAC) zápěstí a zápěstí. vytvoření proximálního pólu, který se rozšiřuje s lunátem.

To má vážné funkční důsledky pro pacienta, pokud jde o rozsah pohybu zápěstí, sílu úchopu a obecné aktivity každodenního života. Řízení nonunion zůstalo kontroverzní od minulého století.

Kostní štěpy se provádějí od konce 20. let 20. století s pozitivními výsledky. Důležitost vaskularity byla potvrzena zjištěním, že v přítomnosti avaskulární nekrózy (AVN) mohly konvenční nevaskularizované kostní štěpy (NVBG) dosáhnout pouze 47% míry zhojení. Při absenci AVN by však tyto NVBG mohly dosáhnout míry odborů 94 % .

Panoval rostoucí konsenzus, že k vyřešení tohoto nedostatku jsou zapotřebí nové techniky, a proto z toho vycházely techniky vaskularizovaného kostního štěpu (VBG). To bylo široce věřil, že poskytnutí dostatečného průtoku krve by pomohlo léčit případy non-odbory. Několik studií prokázalo, že VBG urychlily hojení kostí zachováním osteocytů a zabráněním pomalejší plíživé substituce a byly schopny zvýšit průtok krve a lepší mechanické vlastnosti u VBG na rozdíl od NVBG. VBG by mohly být dále klasifikovány na pedicled nebo volné VBG. Pediced VBG zahrnují izolaci segmentu kosti místního defektu a udržování krevního zásobení tohoto segmentu dárcovské kosti, který je pak fixován do místa příjemce. To vyžaduje dobrou zásobu dárcovské kosti v těsné blízkosti defektu. Volné VBG zahrnují oddělení segmentu kosti s jeho cévním svazkem od místa dárce a jeho anastomózu na cévy příjemce s fixací kosti dárce na kost příjemce. Tato studie předpokládá, že VBG by měly být použity ve všech případech hrbolaté deformity, proximálního pólu zlomenina, AVN a cystická degenerace od začátku.