Innesti ossei vascolarizzati per il trattamento della pseudoartrosi dello scafoide

Lo scafoide è l'osso carpale più frequentemente fratturato e rappresenta il 60% delle fratture. Numerose serie di casi hanno identificato un tasso di mancata unione del 10% -15%. La pseudoartrosi dello scafoide si riferisce a uno spettro di guarigioni fallite, ognuna delle quali richiede un approccio su misura.

In seguito alla mancata unione, possono verificarsi alterazioni degenerative con formazione di cisti, riassorbimento osseo con perdita del patrimonio osseo e sviluppo dell'angolazione dell'apice dorsale o della deformità a schiena d'asino che porta al collasso avanzato della mancata unione dello scafoide (SNAC) del polso e del formazione di un polo prossimale che si estende con il semilunare.

Ciò ha serie implicazioni funzionali per il paziente in termini di gamma di movimento del polso, forza di presa e attività generali della vita quotidiana. La gestione della mancata unione è rimasta controversa dal secolo scorso.

L'innesto osseo è stato eseguito dalla fine degli anni '20 con risultati positivi. L'importanza della vascolarizzazione è stata rafforzata scoprendo che in presenza di necrosi avascolare (AVN), gli innesti ossei non vascolarizzati convenzionali (NVBG) potevano raggiungere solo un tasso di consolidazione del 47%. Tuttavia, in assenza di AVN, questi NVBG potrebbero raggiungere tassi sindacali del 94%.

C'era un crescente consenso sul fatto che fossero necessarie nuove tecniche per affrontare il deficit e, di conseguenza, le tecniche di innesto osseo vascolarizzato (VBG) derivavano da questo. Era opinione diffusa che fornire un flusso sanguigno adeguato avrebbe aiutato a trattare i casi di mancata unione. Diversi studi dimostrano che i VBG hanno accelerato la guarigione ossea preservando gli osteociti e prevenendo la più lenta sostituzione strisciante e sono stati in grado di aumentare il flusso sanguigno e proprietà meccaniche superiori nei VBG rispetto ai NVBG. I VBG potrebbero essere ulteriormente classificati in VBG peduncolati o liberi. I VBG peduncolati comportano l'isolamento di un segmento di osso locale al difetto e il mantenimento dell'afflusso di sangue a questo segmento di osso donatore che viene quindi fissato nel sito ricevente. Ciò richiede una buona scorta di osso donatore in prossimità del difetto. I VBG liberi comportano il distacco di un segmento di osso con il suo fascio vascolare da un sito donatore e l'anastomizzazione di questo ai vasi riceventi con la fissazione dell'osso del donatore all'osso del ricevente. Questo studio ipotizza che i VBG debbano essere utilizzati in tutti i casi di deformità a schiena d'asino, polo prossimale frattura, AVN e degenerazione cistica dall'inizio.