Maatregelen ter voorkoming van hypothermie bij osteosynthese.

Inleiding: Perioperatieve hypothermie, gedefinieerd als een kernlichaamstemperatuur lager dan 36 ºC (Celsius), is een groot probleem in de chirurgische setting. Tussen 20 en 70% van de patiënten kan het onbedoeld ontwikkelen, waardoor de veiligheid van de patiënt in verschillende mate wordt aangetast. Sinds het begin van de jaren 90 zijn er ernstige complicaties beschreven die verband houden met het uiterlijk: infectie, verandering van thermisch comfort, rillingen en meer heropnames.

Doelstelling: vaststellen of de toepassing van een bundel preventiemaatregelen tegen het optreden van onbedoelde perioperatieve hypothermie bij de osteosynthesechirurgische patiënt de incidentie van perioperatieve hypothermie vermindert. Secundaire doelstellingen om de prevalentie van onbedoelde peri-operatieve hypothermie bij de osteosynthesechirurgische patiënt te identificeren, om te bepalen of de toepassing van een bundel preventieve maatregelen tegen het optreden van onbedoelde hypothermie de incidentie van postoperatieve of postanesthetische tremoren bij de chirurgische patiënt vermindert, om te bepalen of de toepassing van een bundel preventieve maatregelen tegen het optreden van onbedoelde onderkoeling verhoogt het thermisch comfort van chirurgische patiënten in de onmiddellijke postoperatieve periode, om de impact te identificeren van de toepassing van een bundel preventiemaatregelen tegen het optreden van onbedoelde peri-operatieve onderkoeling in de osteosynthese chirurgische patiënten met betrekking tot postoperatieve wondinfectie tot 90 dagen postoperatieve follow-up en heropnames in verband met het optreden van infectie tot 90 dagen na de operatie, om mogelijke variabelen te identificeren die verband houden met de incidentie van postoperatieve wondinfectie na 90 dagen bij de onderkoelde patiënt met respect voor de normotherme patiënt en om de Spaanse vertaling van de "BEDSIDE SHIVERING ASSESSMENT SCALE" voor tremoren in de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) te valideren.

Methodologie:Eerste fase: validatie en aanpassing aan het Spaans van de "BEDSIDE SHIVERING ASSESSMENT SCALE" (meting van tremor bij patiënten) met een prospectieve studie met 40 patiënten.

Tweede fase: er wordt een gecontroleerde Randomized Clinical Trial (RCT) uitgevoerd, waarbij de interventiegroep (IG) de bundel preventiemaatregelen tegen het optreden van perioperatieve onderkoeling implementeert en de controlegroep (CG), de gebruikelijke behandeling met textiel dekens worden op verzoek van de patiënt aangebracht.

Er zal een gestratificeerde randomisatie worden uitgevoerd om een ​​gelijke verdeling over groepen te garanderen in de variabelen type operatiekamer, type anesthesie, anesthesierisico (ASA Physical Status 3, behoud van een gelijk of vergelijkbaar cluster in zowel de IG als de CG.

124 osteosynthesetraumachirurgiepatiënten zullen worden gerandomiseerd, 62 in elke groep.

Voor de interventiegroep wordt vóór aanvang van de anesthesie een bundel maatregelen ter voorkoming van onderkoeling toegepast, gebaseerd op: het gedurende 10 minuten voorverwarmen van de patiënt met een convectief verwarmingssysteem (geforceerde luchtdekens) dat tijdens de operatie en onmiddellijk postoperatieve periode, intraveneuze perfusies worden opgewarmd tot 38 graden Celsius (ºC) en de omgevingstemperatuur wordt geregeld op 21 graden Celsius (ºC). De controlegroep zal op verzoek van de patiënt de gebruikelijke behandeling met textieldekens uitvoeren.

Deze studie zal worden uitgevoerd in het ziekenhuis voor economische hulp aan werknemers en arbeiders (ASEPEYO) in Barcelona (Spanje), een ziekenhuis voor arbeidsongevallen. De doelpopulatie bestaat uit alle patiënten die osteosynthesetraumachirurgie ondergaan van de bovenste extremiteit, de onderste extremiteit en de wervelkolom.

Verwachte resultaten: er wordt een verbetering van de patiëntveiligheid verwacht met een afname van de incidentie van perioperatieve hypothermie, rillingen, met een verbetering van het postoperatieve thermisch comfort.