Medidas de Prevención de la Hipotermia en Osteosíntesis.

Introducción: La hipotermia perioperatoria, definida como una temperatura corporal central inferior a 36 ºC (grados Celsius), es un problema importante en el ámbito quirúrgico. Entre el 20 y el 70% de los pacientes pueden desarrollarla de forma no intencionada, afectando, en mayor o menor grado, a la seguridad del paciente. Desde principios de la década de los 90 se han descrito complicaciones graves asociadas a su aparición: infección, alteración del confort térmico, escalofríos y aumento de reingresos.

Objetivo: identificar si la aplicación de un paquete de medidas de prevención contra la ocurrencia de Hipotermia Perioperatoria Inadvertida en el paciente quirúrgico de osteosíntesis disminuye la incidencia de hipotermia perioperatoria. Objetivos secundarios identificar la prevalencia de hipotermia perioperatoria inadvertida en el paciente quirúrgico de osteosíntesis, determinar si la aplicación de un paquete de medidas preventivas frente a la aparición de hipotermia inadvertida disminuye la incidencia de temblores postoperatorios o postanestésicos en el paciente quirúrgico, determinar si la la aplicación de un paquete de medidas preventivas contra la ocurrencia de hipotermia inadvertida aumenta el confort térmico de los pacientes quirúrgicos en el postoperatorio inmediato, identificar el impacto de la aplicación de un paquete de medidas preventivas contra la ocurrencia de hipotermia perioperatoria inadvertida en la osteosíntesis quirúrgica pacientes en relación con la infección del sitio quirúrgico hasta los 90 días de seguimiento postoperatorio y los reingresos hospitalarios asociados a la ocurrencia de infección hasta los 90 días de la cirugía, para identificar posibles variables relacionadas con la incidencia de infección del sitio quirúrgico a los 90 días en el paciente hipotérmico con respecto al paciente normotérmico y validar la traducción al español de la “BEDSIDE SHIVERING ASSESSMENT SCALE” para temblores en la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA).

Metodología: Primera fase: validación y adaptación al español de la "BEDSIDE SHIVERING ASSESSMENT SCALE" (medición del temblor en pacientes) con un estudio prospectivo con 40 pacientes.

Segunda fase: se realizará un Ensayo Clínico Aleatorizado (ECA) controlado, en el que el grupo intervención (GI) implantará el paquete de medidas de prevención frente a la aparición de hipotermia perioperatoria y el grupo control (GC), el tratamiento habitual con textil Las mantas se realizarán a petición del paciente.

Se realizará una aleatorización estratificada para garantizar una distribución equitativa por grupos en las variables tipo de quirófano, tipo de anestesia, riesgo anestésico (Estado Físico ASA 3, manteniendo un cluster igual o similar tanto en el GI como en el GC.

Se aleatorizarán 124 pacientes de cirugía traumatológica de osteosíntesis, 62 en cada grupo.

Al grupo de intervención se le aplicará un paquete de medidas de prevención de hipotermia antes del inicio de la anestesia, basado en: precalentamiento del paciente durante 10 minutos con un sistema de calentamiento por convección (mantas de aire forzado) que se mantendrá durante la cirugía e inmediata postoperatorio, las perfusiones intravenosas se calentarán a 38 grados centígrados (ºC) y la temperatura ambiental se controlará a 21 grados centígrados (ºC). Al grupo control, se le realizará el tratamiento habitual con mantas textiles a demanda del paciente como de costumbre.

Este estudio se llevará a cabo en el hospital de Asistencia Económica en Salud para Empleados y Obreros (ASEPEYO) de Barcelona (España) que es un hospital de accidentes de trabajo. La población diana son todos los pacientes sometidos a cirugía traumatológica de osteosíntesis de miembro superior, miembro inferior y columna vertebral.

Resultados esperados: se espera una mejora en la seguridad del paciente con una disminución en la incidencia de hipotermia perioperatoria, escalofríos, con una mejora en el confort térmico postoperatorio.