Opioïde-vrije anesthesie bij obese patiënten.

Patiënten worden willekeurig toegewezen (volgens de methode met gesloten enveloppen) in twee groepen:

Groep A (n=38) krijgt opioïdvrije anesthesie (OFA) Groep B (n=38) krijgt opioïdengebaseerde anesthesie (OPA) Alle patiënten zullen worden onderworpen aan een preoperatief klinisch onderzoek en routinematige preoperatieve laboratoriumonderzoeken. Patiënten zullen ook worden getraind in het omgaan met de VAS-score vóór de operatie. De visuele analoge schaal (VAS) is een pijnscore met behulp van een lijn van 10 cm met twee uiteinden "geen pijn" aan de linkerkant en de "ergste pijn" aan de rechterkant, gebruikt om pijn voor een patiënt te volgen of om pijn te vergelijken tussen patiënten.(9,10) In de operatiekamer (OK) worden de perifere zuurstofverzadiging (spo2), niet-invasieve bloeddruk en het elektrocardiogram (ECG) gecontroleerd en geregistreerd als basiswaarde. Er wordt een perifere intraveneuze canule ingebracht waarna patiënten in beide groepen 1 mg midazolam krijgen voordat de anesthesie wordt ingeleid. Preoxygenatie 3-5 minuten voor inductie zal worden gedaan. Groep (A): Inductie van algemene anesthesie zal gebeuren met lidocaïne (1,5 mg/kg), propofol (2-3 mg/kg) en atracurium (0,5 mg/kg). Dexmedetomidine 0,5 µg/kg gedurende 10 min, gestart 10 min voor inductie. Na tracheale intubatie zal de infusie van dexmedetomidine over het algemeen worden gestart met 0,6 μg/kg/u en getitreerd tussen 0,2 en 1,0 μg/kg/u volgens de hartslag waarbij de bispectrale index (BIS) tussen 40-60, lidocaïne (1,5 mg/kg /h). ketamine zal worden gegeven als een bolusdosis van 0,3 mg/kg na inductie en voorafgaand aan huidincisie, daarna 0,2 mg/kg/uur als een infuus. Patiënten krijgen na inductie dexamethason (8 mg i.v.). In groep (B) voor inductie van anesthesie krijgen patiënten propofol 2-3 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg en atracurium 0,5 mg/kg als spierverslapper om intubatie te vergemakkelijken. Fentanyl-bolusdoses van 0,5-1 mcg/kg zullen worden gegeven om de BIS-score 40-60 te houden tijdens de operatie.

Alle patiënten worden mechanisch beademd met 50% O2 en 50% lucht en het eindtidale kooldioxide (CO2) wordt tussen 30 - 35 mmHg gehouden. De anesthesie wordt onderhouden door isofluraan en atracurium 0,1-0,2 mg/kg elke 20-30 minuten. Omkering van spierverslappers wordt gedaan door intraveneus neostigmine (0,05 mg/kg) en atropine (0,01 mg/kg) te gebruiken aan het einde van de operatie en de patiënt wordt geëxtubeerd wanneer de patiënt spontaan kan ademen met ademvolume ≥5ml/ kg en spo2>92%. Paracetamol 1g i.v. infusie en ketorolac 30 mg langzame intraveneuze injectie zullen in beide groepen worden gebruikt aan het einde van de operatie en vóór opkomst. In de verkoeverkamer zullen patiënten hun pijn beoordelen en beoordelen met behulp van de VAS-score, gecontroleerd op postoperatieve pijn. De patiënten verlaten de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) met een Aldrete-score van meer dan 9. (11) Elke patiënt met een Vas-score ≥ 4, krijgt tramadol 1 mg/kg i.v. met een maximale dosering van 600 mg/dag.