Opioidfri anestesi hos överviktiga patienter.

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt (genom metoden med slutet kuvert) till två grupper:

Grupp A (n=38) kommer att ha opioidfri anestesi (OFA) Grupp B (n=38) kommer att ha opioidbaserad anestesi (OPA) Alla patienter kommer att genomgå en preoperativ klinisk undersökning och rutinmässiga preoperativa laboratorieundersökningar. Patienterna kommer också att utbildas i hur man hanterar VAS-poängen före operation. Den visuella analoga skalan (VAS) är en smärtpoäng som använder en 10-cm linje med två ändar "ingen smärta" i den vänstra änden och den "värsta smärtan" i den högra änden, som används för att spåra smärta för en patient eller för att jämföra smärta mellan patienter.(9,10) I operationssalen (OR), perifer syremättnad (spo2), icke-invasivt blodtryck och elektrokardiogram (EKG) kommer att övervakas och registreras som en baslinjeavläsning. En perifer intravenös kanyl kommer att sättas in då patienter i båda grupperna kommer att få 1 mg midazolam före induktion av anestesi. Preoxygenation 3-5 minuter före induktion kommer att göras. Grupp (A): Induktion av allmän anestesi kommer att göras med hjälp av lidokain (1,5 mg/kg), propofol (2-3 mg/kg) och atracurium (0,5 mg/kg). Dexmedetomidin 0,5 µg/kg under 10 minuter, startade 10 minuter före induktion. Efter trakeal intubation kommer dexmedetomidininfusion i allmänhet att initieras med 0,6 μg/kg/h och titreras mellan 0,2 och 1,0 μg/kg/h enligt hjärtfrekvensen bispektralt index (BIS) mellan 40-60, lidokain (1,5 mg/kg) /h). ketamin kommer att ges som en bolusdos på 0,3 mg/kg efter induktion och före hudsnitt, därefter 0,2 mg/kg/h som infusion. Patienterna kommer att få dexametason (8 mg i.v.) efter induktion. I grupp (B) för induktion av anestesi kommer patienter att få propofol 2-3 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg och atracurium 0,5 mg/kg som muskelavslappnande medel för att underlätta intubation. Fentanylbolusdoser på 0,5-1 mcg/kg kommer att ges för att hålla BIS-poängen 40-60 under operationen.

Alla patienter kommer att ventileras mekaniskt med 50 % O2 och 50 % luft och den slutliga koldioxiden (CO2) kommer att hållas mellan 30 - 35 mmHg. Anestesin kommer att upprätthållas av isofluran och atracurium 0,1-0,2 mg/kg var 20-30:e minut. Reversering av muskelavslappnande medel kommer att göras genom att använda intravenöst neostigmin (0,05 mg/kg) och atropin (0,01 mg/kg) i slutet av operationen och patienten kommer att extuberas när patienten kommer att kunna andas spontant med tidalvolym ≥5ml/ kg och spo2>92%. Paracetamol 1gm i.v. infusion och ketorolac 30 mg långsam intravenös injektion kommer att användas i slutet av operationen och före uppkomsten i båda grupperna. På återhämtningsrummet kommer patienterna att bedöma sin smärta och bedöma den med hjälp av VAS-poäng, övervakad för postoperativ smärta, patienterna kommer att lämna postanestesiavdelningen (PACU) med Aldrete-poäng över 9. (11) Alla patienter med Vas-poäng ≥ 4, kommer att få tramadol 1mg/kg i.v. med en maximal dos på 600 mg/dag.