Znieczulenie bezopioidowe u pacjentów otyłych.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni (metodą zamkniętej koperty) do dwóch grup:

Grupa A (n=38) otrzyma znieczulenie bezopioidowe (OFA) Grupa B (n=38) zostanie poddane znieczuleniu opartemu na opioidach (OPA) Wszyscy pacjenci zostaną poddani przedoperacyjnemu badaniu klinicznemu i rutynowym przedoperacyjnym badaniom laboratoryjnym. Pacjenci zostaną również przeszkoleni, jak radzić sobie z wynikiem VAS przed operacją. Wizualna skala analogowa (VAS) to ocena bólu za pomocą 10-centymetrowej linii z dwoma końcami „brak bólu” na lewym końcu i „najgorszy ból” na prawym końcu, używana do śledzenia bólu u pacjenta lub do porównywania bólu między pacjentami.(9,10) Na sali operacyjnej (OR) saturacja krwi obwodowej (spo2), nieinwazyjne ciśnienie krwi i elektrokardiogram (EKG) będą monitorowane i rejestrowane jako odczyt wyjściowy. Zostanie wprowadzona obwodowa kaniula dożylna, a następnie pacjenci w obu grupach otrzymają 1 mg midazolamu przed indukcją znieczulenia. Preoksygenacja 3-5 minut przed indukcją zostanie wykonana. Grupa (A): Indukcja znieczulenia ogólnego zostanie przeprowadzona przy użyciu lidokainy (1,5 mg/kg), propofolu (2-3 mg/kg) i atrakurium (0,5 mg/kg). Deksmedetomidyna 0,5 µg/kg przez 10 min, rozpoczęta 10 min przed indukcją. Po intubacji dotchawiczej infuzję deksmedetomidyny zazwyczaj rozpoczyna się od 0,6 μg/kg mc./h, a następnie zwiększa w zakresie od 0,2 do 1,0 μg/kg mc./h zgodnie z wskaźnikiem dwuspektralnym podtrzymującym tętno (BIS) między 40-60, lidokainą (1,5 mg/kg mc. /h). ketamina zostanie podana w bolusie w dawce 0,3 mg/kg po indukcji i przed nacięciem skóry, a następnie w dawce 0,2 mg/kg/h we wlewie. Po indukcji pacjenci otrzymają deksametazon (8 mg dożylnie). W grupie (B) do indukcji znieczulenia pacjenci otrzymają propofol 2-3mg/kg, fentanyl 1-2mcg/kg i atrakurium 0,5 mg/kg jako środek zwiotczający mięśnie ułatwiający intubację. Fentanyl w bolusie w dawkach 0,5-1 mcg/kg mc. zostanie podany w celu utrzymania wyniku BIS 40-60 podczas operacji.

Wszyscy Pacjenci będą wentylowani mechanicznie 50% O2 i 50% powietrzem, a końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (CO2) będzie utrzymywane na poziomie 30-35 mmHg. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem i atrakurium 0,1-0,2 mg/kg co 20-30 minut. Odwrócenie działania środków zwiotczających mięśnie zostanie wykonane poprzez dożylne podanie neostygminy (0,05 mg/kg) i atropiny (0,01 mg/kg) pod koniec operacji, a pacjent zostanie ekstubowany, gdy będzie w stanie samodzielnie oddychać z objętością oddechową ≥5 ml/ kg i spo2>92%. Paracetamol 1 g dożylnie infuzja i powolne wstrzyknięcie dożylne ketorolaku 30 mg zostaną zastosowane pod koniec operacji i przed wyjściem z łóżka w obu grupach. Na sali pooperacyjnej pacjenci ocenią swój ból i ocenią go za pomocą skali VAS, będą monitorowani pod kątem bólu pooperacyjnego, pacjenci opuszczą oddział opieki po znieczuleniu (PACU) z wynikiem Aldrete powyżej 9. (11) Każdy pacjent z wynikiem Vas ≥ 4, otrzyma tramadol 1mg/kg dożylnie. z maksymalną dawką 600mg/dobę.