Opioidfri anestesi hos overvektige pasienter.

Pasienter vil bli tilfeldig fordelt (ved lukket konvoluttmetode) til to grupper:

Gruppe A (n=38) vil ha opioidfri anestesi (OFA) Gruppe B (n=38) vil ha opioidbasert anestesi (OPA) Alle pasienter vil gjennomgå en preoperativ klinisk undersøkelse og rutinemessige preoperative laboratorieundersøkelser. Pasienter vil også bli opplært i hvordan de skal håndtere VAS-poengsummen før operasjonen. Den visuelle analoge skalaen (VAS) er en smerteskåre som bruker en 10-cm linje med to ender "ingen smerte" i venstre ende og den "verste smerten" i høyre ende, brukt til å spore smerte for en pasient eller for å sammenligne smerte mellom pasienter.(9,10) På operasjonssalen (OR) vil perifer oksygenmetning (spo2), ikke-invasivt blodtrykk og elektrokardiogram (EKG) bli overvåket og registrert som en baseline-avlesning. En perifer intravenøs kanyle vil bli satt inn, da pasienter i begge grupper vil få 1 mg midazolam før induksjon av anestesi. Preoksygenering 3-5 minutter før induksjon vil bli utført. Gruppe (A): Induksjon av generell anestesi vil bli gjort med lidokain (1,5 mg/kg), propofol (2-3 mg/kg) og atracurium (0,5 mg/kg). Dexmedetomidin 0,5 µg/kg over 10 minutter, startet 10 minutter før induksjon. Etter trakeal intubasjon vil deksmedetomidininfusjon vanligvis startes med 0,6 μg/kg/t og titreres mellom 0,2 og 1,0 μg/kg/time i henhold til hjertefrekvensen som opprettholder bispektral indeks (BIS) mellom 40-60, lidokain (1,5 mg/kg) /h). ketamin gis som en bolusdose på 0,3 mg/kg etter induksjon og før hudsnitt, deretter 0,2 mg/kg/time som infusjon. Pasienter vil få deksametason (8 mg i.v.) etter induksjon. I gruppe (B) for induksjon av anestesi vil pasienter få propofol 2-3mg/kg, fentanyl 1-2mcg/kg og atracurium 0,5 mg/kg som muskelavslappende middel for å lette intubasjonen. Fentanyl bolusdoser på 0,5-1 mcg/kg vil bli gitt for å holde BIS-score 40-60 under operasjonen.

Alle pasienter vil bli mekanisk ventilert med 50 % O2 og 50 % luft, og karbondioksidet (CO2) vil holdes mellom 30 - 35 mmHg. Anestesi vil opprettholdes av isofluran og atracurium 0,1-0,2 mg/kg hvert 20.-30. minutt. Reversering av muskelavslappende midler vil gjøres ved å bruke intravenøs neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) ved slutten av operasjonen, og pasienten vil ekstuberes når pasienten vil kunne puste spontant med tidalvolum ≥5ml/ kg og spo2>92%. Paracetamol 1gm i.v. infusjon og ketorolac 30 mg langsom i.v injeksjon vil bli brukt ved slutten av operasjonen og før fremvekst i begge grupper. På utvinningsrommet vil pasientene vurdere smertene sine og vurdere den ved hjelp av VAS-skåre, overvåket for postoperative smerter, pasientene vil forlate postanestesiavdelingen (PACU) med Aldrete-score over 9. (11) Enhver pasient med Vas-skår ≥ 4, vil motta tramadol 1mg/kg i.v. med en maksimal dose på 600 mg/dag.