Anestézie bez opiátů u obézních pacientů.

Pacienti budou náhodně rozděleni (metodou uzavřené obálky) do dvou skupin:

Skupina A (n=38) bude mít anestezii bez opioidů (OFA) Skupina B (n=38) bude mít anestezii založenou na opioidech (OPA) Všichni pacienti budou podrobeni předoperačnímu klinickému vyšetření a rutinním předoperačním laboratorním vyšetřením. Pacienti budou také proškoleni o tom, jak zacházet se skóre VAS před operací. Vizuální analogová stupnice (VAS) je skóre bolesti pomocí 10cm čáry se dvěma konci „žádná bolest“ na levém konci a „nejhorší bolest“ na pravém konci, která se používá ke sledování bolesti u pacienta nebo k porovnání bolesti. mezi pacienty.(9,10) Na operačním sále (OR) budou monitorovány a zaznamenávány jako základní hodnoty periferní saturace kyslíkem (spo2), neinvazivní krevní tlak a elektrokardiogram (EKG). Bude zavedena periferní intravenózní kanyla, pak pacienti v obou skupinách dostanou 1 mg midazolamu před zahájením anestezie. Preoxygenace 3-5 minut před indukcí bude provedena. Skupina (A): Indukce celkové anestezie bude provedena za použití lidokainu (1,5 mg/kg), propofolu (2-3 mg/kg) a atrakuria (0,5 mg/kg). Dexmedetomidin 0,5 ug/kg během 10 minut, zahájeno 10 minut před indukcí. Po tracheální intubaci bude infuze dexmedetomidinu obecně zahájena rychlostí 0,6 μg/kg/h a titrována mezi 0,2 a 1,0 μg/kg/h podle bispektrálního indexu udržujícího srdeční frekvenci (BIS) mezi 40-60, lidokain (1,5 mg/kg /h). ketamin bude podáván jako bolusová dávka 0,3 mg/kg po indukci a před kožní incizí, poté 0,2 mg/kg/h jako infuze. Pacienti dostanou po indukci dexamethason (8 mg i.v.). Ve skupině (B) pro indukci anestezie budou pacienti dostávat propofol 2-3 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg a atrakurium 0,5 mg/kg jako myorelaxancium pro usnadnění intubace. K udržení BIS skóre 40-60 během operace budou podávány bolusové dávky fentanylu 0,5-1 mcg/kg.

Všichni pacienti budou mechanicky ventilováni s 50 % O2 a 50 % vzduchem a koncová koncentrace oxidu uhličitého (CO2) bude udržována mezi 30 - 35 mmHg. Anestezie bude udržována isofluranem a atracuriem 0,1-0,2 mg/kg každých 20-30 minut. Zrušení svalových relaxancií se provede použitím intravenózního neostigminu (0,05 mg/kg) a atropinu (0,01 mg/kg) na konci operace a pacient bude extubován, když bude schopen spontánně dýchat s dechovým objemem ≥5 ml/ kg a spo2 > 92 %. Paracetamol 1g i.v. infuze a ketorolac 30 mg pomalá i.v injekce budou použity na konci operace a před objevením se v obou skupinách. Na dospávacím pokoji pacienti zhodnotí svou bolest a ohodnotí ji pomocí skóre VAS, monitorovaného na pooperační bolest, pacienti opouštějí jednotku pooperační péče (PACU) se skóre Aldrete vyšším než 9. (11) Jakýkoli pacient s Vas skóre ≥ 4, bude dostávat tramadol 1 mg/kg i.v. s maximální dávkou 600 mg/den.