Безопиоидная анестезия у пациентов с ожирением.

Пациенты будут случайным образом распределены (методом закрытых конвертов) на две группы:

Группе A (n=38) будет проведена безопиоидная анестезия (OFA). Группа B (n=38) будет проведена опиоидная анестезия (OPA). Все пациенты будут подвергнуты предоперационному клиническому обследованию и обычным предоперационным лабораторным исследованиям. Пациенты также будут обучены тому, как обращаться с оценкой по ВАШ перед операцией. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой оценку боли с использованием 10-сантиметровой линии с двумя концами: «нет боли» на левом конце и «самая сильная боль» на правом конце, используемая для отслеживания боли у пациента или для сравнения боли. между пациентами. (9,10) В операционной (ИЛИ) периферическое насыщение кислородом (spo2), неинвазивное артериальное давление и электрокардиограмма (ЭКГ) будут контролироваться и записываться в качестве исходных показателей. Будет введена периферическая внутривенная канюля, после чего пациенты обеих групп получат 1 мг мидазолама до индукции анестезии. Будет проведена преоксигенация за 3-5 минут до индукции. Группа (A): Индукция общей анестезии будет проводиться с использованием лидокаина (1,5 мг/кг), пропофола (2-3 мг/кг) и атракурия (0,5 мг/кг). Дексмедетомидин 0,5 мкг/кг в течение 10 мин, начало за 10 мин до индукции. После интубации трахеи инфузия дексмедетомидина обычно начинается с 0,6 мкг/кг/ч и титруется от 0,2 до 1,0 мкг/кг/ч в соответствии с биспектральным индексом поддержания сердечного ритма (BIS) между 40–60, лидокаином (1,5 мг/кг/ч). /час). Кетамин будет вводиться в виде болюсной дозы 0,3 мг/кг после индукции и до разреза кожи, а затем 0,2 мг/кг/ч в виде инфузии. Пациенты будут получать дексаметазон (8 мг внутривенно) после индукции. В группе (В) для индукции анестезии пациенты будут получать пропофол 2–3 мг/кг, фентанил 1–2 мкг/кг и атракурий 0,5 мг/кг в качестве миорелаксанта для облегчения интубации. Болюсные дозы фентанила 0,5–1 мкг/кг будут вводиться для поддержания оценки BIS 40–60 во время операции.

Все пациенты будут находиться на механической вентиляции с 50% O2 и 50% воздуха, а уровень углекислого газа (CO2) в конце выдоха будет поддерживаться на уровне 30–35 мм рт.ст. Анестезия будет поддерживаться изофлураном и атракурием 0,1-0,2. мг/кг каждые 20-30 минут. Отмена миорелаксантов будет осуществляться путем внутривенного введения неостигмина (0,05 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг) в конце операции, и пациент будет экстубирован, когда пациент сможет дышать спонтанно с дыхательным объемом ≥5 мл/мин. кг и спо2>92%. Парацетамол 1 г в/в инфузия и медленная внутривенная инъекция 30 мг кеторолака будут использоваться в конце операции и до пробуждения в обеих группах. В послеоперационной палате пациенты будут оценивать свою боль и оценивать ее с помощью шкалы ВАШ, контролировать послеоперационную боль, пациенты покидают отделение постанестезиологической помощи (PACU) с оценкой Aldrete более 9. (11) Любой пациент с оценкой Vas ≥ 4, будет получать трамадол 1 мг/кг в/в. с максимальной дозой 600 мг/сут.