Opioidfri anæstesi hos overvægtige patienter.

Patienter vil blive tilfældigt allokeret (ved lukket kuvert metode) til to grupper:

Gruppe A (n=38) vil have opioidfri anæstesi (OFA) Gruppe B (n=38) vil have opioidbaseret anæstesi (OPA) Alle patienter vil blive underkastet en præoperativ klinisk undersøgelse og rutinepræoperative laboratorieundersøgelser. Patienterne vil også blive trænet i, hvordan de skal håndtere VAS-scoren før operationen. Den visuelle analoge skala (VAS) er en smertescore ved hjælp af en 10 cm linje med to ender "ingen smerte" i venstre ende og den "værste smerte" i højre ende, brugt til at spore smerte for en patient eller til at sammenligne smerte mellem patienter.(9,10) På operationsstuen (OR) vil perifer iltmætning (spo2), ikke-invasivt blodtryk og elektrokardiogram (EKG) blive overvåget og registreret som en baseline-aflæsning. En perifer intravenøs kanyle vil blive indsat, hvorefter patienter i begge grupper vil modtage 1 mg midazolam forud for induktion af anæstesi. Preoxygenering 3-5 minutter før induktion vil blive udført. Gruppe (A): Induktion af generel anæstesi vil blive udført med lidocain (1,5 mg/kg), propofol (2-3 mg/kg) og atracurium (0,5 mg/kg). Dexmedetomidin 0,5 µg/kg over 10 minutter, startet 10 minutter før induktion. Efter trakeal intubation vil dexmedetomidininfusion generelt blive påbegyndt ved 0,6 μg/kg/time og titreret mellem 0,2 og 1,0 μg/kg/time i overensstemmelse med hjertefrekvensen bispektralt indeks (BIS) mellem 40-60, lidocain (1,5 mg/kg) /h). ketamin vil blive givet som en bolusdosis på 0,3 mg/kg efter induktion og før hudsnit derefter 0,2 mg/kg/time som en infusion. Patienterne vil modtage dexamethason (8 mg i.v.) efter induktion. I gruppe (B) til induktion af anæstesi vil patienter modtage propofol 2-3mg/kg, fentanyl 1-2mcg/kg og atracurium 0,5 mg/kg som muskelafslappende middel for at lette intubationen. Fentanyl bolusdoser på 0,5-1 mcg/kg vil blive givet for at holde BIS-score 40-60 under operationen.

Alle patienter vil blive ventileret mekanisk med 50 % O2 og 50 % luft, og kuldioxiden (CO2) vil blive holdt mellem 30 - 35 mmHg. Anæstesi vil blive opretholdt af isofluran og atracurium 0,1-0,2 mg/kg hvert 20.-30. minut. Tilbageførsel af muskelafslappende midler vil ske ved at bruge intravenøs neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) ved slutningen af ​​operationen, og patienten vil blive ekstuberet, når patienten vil være i stand til at trække vejret spontant med tidalvolumen ≥5 ml/ kg og spo2>92%. Paracetamol 1gm i.v. infusion og ketorolac 30 mg langsom i.v-injektion vil blive brugt ved slutningen af ​​operationen og før fremkomsten i begge grupper. På opvågningsrummet vil patienter vurdere deres smerte og vurdere den ved hjælp af VAS-score, overvåget for postoperativ smerte, patienterne vil forlade post-anæstesiafdelingen (PACU) med Aldrete-score på mere end 9. (11) Enhver patient med Vas-score ≥ 4, vil modtage tramadol 1mg/kg i.v. med en maksimal dosis på 600 mg/dag.