Doelgerichte en liberale vloeistoftherapie

Intraoperatief vochtbeheer voor grote buik- en darmoperaties is vrij belangrijk in termen van postoperatieve orgaanperfusie en complicaties. Veel complicaties zoals acuut nierfalen, hypotensie, aritmie en anastomoselekkage kunnen optreden secundair aan intraoperatieve hypovolemie, terwijl hypervolemie longoedeem, postoperatieve pneumonie, langdurige mechanische beademing, vertraagde wondgenezing, oedeem in het gastro-intestinale systeem (GIS) en verminderde GIS-motiliteit.

In de perioperatieve periode kunnen vloeistoftherapie en gastro-intestinale functie elkaar aanvullen of compliceren. Als vloeistoftherapie niet optimaal is, kan dit een vertraagde gastro-intestinale functie veroorzaken en vroege orale inname voorkomen. Als gastro-intestinale disfunctie zich ontwikkelt in de perioperatieve periode, kan dit leiden tot vocht- en elektrolytenverlies en stofwisselingsproblemen. Het intraoperatieve vochtbeheer van de patiënt is dus erg belangrijk.

Nauwkeurige beoordeling van de volumestatus van een patiënt is een belangrijk doel voor de anesthesist in de operatiekamer om hemodynamische stabiliteit en adequate weefseloxygenatie te bereiken. Hiervoor worden verschillende protocollen voor intraoperatieve vloeistofbehandeling gebruikt. De meest voorkomende is conventioneel vloeistofbeheer (CFM). Vloeistofvervanging wordt beheerd op basis van klinische beoordeling en monitoring van hartslag (HR), arteriële bloeddruk (ABP) en centrale veneuze druk (CVP).

Hoewel doelgerichte vloeistoftherapie (GDFT) een perioperatieve strategie is, waarbij vloeistoftoediening zich richt op continu gemeten hemodynamische variabelen, zoals hartminuutvolume, slagvolume, slagvolumevariatie, polsdrukvariatie en andere factoren om intraveneuze en inotrope therapie te begeleiden, met het doel van het maximaliseren van weefselperfusie en zuurstofafgifte.

Cardiale output wordt beoordeeld door statische indices of dynamische indices. Statische indices van cardiale preload, zoals centrale veneuze druk (CVP) en pulmonale arteriële wigdruk, zijn van weinig hulp bij beslissingen over volumevervanging. Dynamische variabelen zoals pulsdrukvariatie (PPV) en slagvolumevariatie (SVV) worden steeds vaker gebruikt om de cyclische fluctuatie van de arteriële drukgolf in de mechanisch beademde patiënt te detecteren om de respons op vloeistof te voorspellen.

Directe meting van SV met behulp van niet-invasieve technieken is een geaccepteerd hulpmiddel geworden voor het optimaliseren van het slagvolume en het begeleiden van vloeistoftoediening bij chirurgische patiënten met een hoog risico. Er worden veel technologieën gebruikt om het slagvolume te meten, waaronder Doppler-monitoring, bio-impedantie/reactantiemetingen en arteriële golfvormanalyse. Dus wanneer optimalisatie van het slagvolume als eindpunt wordt gebruikt, kan dit de resultaten voor chirurgische patiënten verbeteren met een goede voorspelling van vloeistoftoediening.

Impedantiecardiografie (ICG) is een nauwkeurige techniek voor niet-invasieve bepaling van hemodynamische variabelen zoals slagvolume (SV), slagvolume-index (SVI), cardiale output (COP), cardiale index (CI), systemische vasculaire weerstand (SVR) en systolische tijdsverhouding (STR). ICG gebruikt elektrische impedantieveranderingen om een ​​golfvorm te genereren die afhangt van het volume en de snelheid van het bloed dat in de aorta wordt geïnjecteerd, evenals de kracht en snelheid van de samentrekking van de linker hartkamer. Van die curve worden naast hartslag en bloeddruk, slagvolume, COP, SVR en andere hemodynamische parameters afgeleid