Terapia de fluidos liberal y dirigida por objetivos

El manejo intraoperatorio de líquidos para cirugías abdominales e intestinales mayores es muy importante en términos de perfusión de órganos y complicaciones posoperatorias. Muchas complicaciones, como insuficiencia renal aguda, hipotensión, arritmia y fuga de la anastomosis, pueden ocurrir secundarias a la hipovolemia intraoperatoria, mientras que la hipervolemia puede causar edema pulmonar, neumonía posoperatoria, ventilación mecánica prolongada, retraso en la cicatrización de heridas, edema en el sistema gastrointestinal (GIS) y disminución motilidad SIG.

En el perioperatorio, la fluidoterapia y la función gastrointestinal pueden complementarse o complicarla. Si la fluidoterapia no es óptima, puede provocar un retraso en la función gastrointestinal y evitar la ingesta oral precoz. Si se desarrolla una disfunción gastrointestinal en el período perioperatorio, puede provocar pérdida de líquidos y electrolitos y problemas metabólicos. Por lo tanto, el manejo de fluidos intraoperatorios del paciente es muy importante.

La evaluación precisa del estado de volumen de un paciente es un objetivo importante para el anestesista en el quirófano para lograr la estabilidad hemodinámica y la oxigenación adecuada de los tejidos. Para este propósito, se utilizan diferentes protocolos de manejo de fluidos intraoperatorios. El más común es el manejo de fluidos convencional (CFM). La reposición de líquidos se maneja de acuerdo con la evaluación clínica y la monitorización de la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial (PAA) y la presión venosa central (PVC).

Si bien la terapia de fluidos dirigida por objetivos (TFG) es una estrategia perioperatoria, donde la administración de fluidos se enfoca en variables hemodinámicas medidas continuamente, como el gasto cardíaco, el volumen sistólico, la variación del volumen sistólico, la variación de la presión del pulso y otros factores para guiar la terapia intravenosa e inotrópica, con el objetivo de maximizar la perfusión tisular y el suministro de oxígeno.

El gasto cardíaco se evalúa mediante índices estáticos o índices dinámicos. Los índices estáticos de precarga cardíaca, como la presión venosa central (PVC) y la presión de enclavamiento de la arteria pulmonar, son de poca ayuda para tomar decisiones sobre la reposición de volumen. Las variables dinámicas como la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV) se utilizan cada vez más para detectar la fluctuación cíclica de la onda de presión arterial en el paciente ventilado mecánicamente para predecir la respuesta a los fluidos.

La medición directa de SV utilizando técnicas no invasivas se ha convertido en una herramienta aceptada para optimizar el volumen sistólico y guiar la administración de fluidos en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Se utilizan muchas tecnologías para medir el volumen sistólico, incluida la monitorización Doppler, las mediciones de bioimpedancia/reactancia y el análisis de la forma de onda arterial. Por lo tanto, cuando se utiliza la optimización del volumen sistólico como punto final, podría mejorar los resultados para los pacientes quirúrgicos con una buena predicción de la administración de líquidos.

La cardiografía de impedancia (ICG) es una técnica precisa para la determinación no invasiva de variables hemodinámicas como el volumen sistólico (SV), el índice de volumen sistólico (SVI), el gasto cardíaco (COP), el índice cardíaco (IC), la resistencia vascular sistémica (SVR) y relación de tiempo sistólico (STR). Los ICG utilizan cambios de impedancia eléctrica para generar formas de onda que dependen del volumen y la velocidad de la sangre inyectada en la aorta, así como de la fuerza y ​​la velocidad de contracción del ventrículo izquierdo. A partir de esa curva, además de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, se derivan el volumen sistólico, COP, SVR y otros parámetros hemodinámicos.