Fluidoterapia Liberal e Dirigida por Objetivos

O gerenciamento intraoperatório de fluidos para grandes cirurgias abdominais e intestinais é muito importante em termos de perfusão de órgãos e complicações pós-operatórias. Muitas complicações, como insuficiência renal aguda, hipotensão, arritmia e vazamento da anastomose, podem ocorrer secundariamente à hipovolemia intraoperatória, enquanto a hipervolemia pode causar edema pulmonar, pneumonia pós-operatória, ventilação mecânica prolongada, retardo na cicatrização de feridas, edema no sistema gastrointestinal (SIG) e diminuição Motilidade SIG.

No período perioperatório, a fluidoterapia e a função gastrointestinal podem se complementar ou complicar. Se a fluidoterapia não for ideal, pode causar atraso na função gastrointestinal e evitar a ingestão oral precoce. Se a disfunção gastrointestinal se desenvolver no período perioperatório, pode levar à perda de fluidos e eletrólitos e problemas metabólicos. Assim, o gerenciamento intraoperatório de fluidos do paciente é muito importante.

A avaliação precisa do status do volume de um paciente é uma meta importante para o anestesista na sala de cirurgia para alcançar a estabilidade hemodinâmica e a oxigenação tecidual adequada. Diferentes protocolos de gerenciamento de fluidos intraoperatórios estão em uso para essa finalidade. O mais comum é o gerenciamento de fluidos convencional (CFM). A reposição hídrica é feita de acordo com avaliação clínica e monitoração da frequência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e pressão venosa central (PVC).

Embora a fluidoterapia dirigida por objetivos (GDFT) seja uma estratégia perioperatória, na qual a administração de fluidos visa variáveis ​​hemodinâmicas medidas continuamente, como débito cardíaco, volume sistólico, variação do volume sistólico, variação da pressão de pulso e outros fatores para orientar a terapia intravenosa e inotrópica, com o objetivo de maximizar a perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio.

O débito cardíaco é avaliado por índices estáticos ou índices dinâmicos. Índices estáticos de pré-carga cardíaca, como pressão venosa central (PVC) e pressão de oclusão da artéria pulmonar, são de pouca ajuda para decisões sobre reposição de volume. Variáveis ​​dinâmicas como variação de pressão de pulso (PPV) e variação de volume sistólico (SVV) são cada vez mais usadas para detectar a flutuação cíclica da onda de pressão arterial no paciente ventilado mecanicamente, a fim de prever a responsividade a fluidos.

A medição direta da VS usando técnicas não invasivas tornou-se uma ferramenta aceita para otimização do volume sistólico e orientação da administração de fluidos em pacientes cirúrgicos de alto risco. Muitas tecnologias são usadas para medir o volume sistólico, incluindo monitoramento Doppler, medições de bioimpedância/reatância e análise de forma de onda arterial. Portanto, quando a otimização do volume sistólico é usada como ponto final, ela pode melhorar os resultados para pacientes cirúrgicos com boa previsão da administração de fluidos.

A cardiografia de impedância (ICG) é uma técnica precisa para determinação não invasiva de variáveis ​​hemodinâmicas, como volume sistólico (SV), índice de volume sistólico (SVI), débito cardíaco (COP), índice cardíaco (IC), resistência vascular sistêmica (SVR) e razão do tempo sistólico (STR). O ICG usa alterações de impedância elétrica para gerar formas de onda que dependem do volume e da velocidade do sangue injetado na aorta, bem como da força e da taxa de contração do ventrículo esquerdo. A partir dessa curva ao lado da frequência cardíaca e pressão arterial, são derivados o volume sistólico, COP, SVR e outros parâmetros hemodinâmicos