Målrettet og liberal væsketerapi

Intraoperativ væskebehandling for større abdominale og intestinale operasjoner er ganske viktig med tanke på postoperativ organperfusjon og komplikasjoner. Mange komplikasjoner som akutt nyresvikt, hypotensjon, arytmi og anastomoselekkasje kan oppstå sekundært til intraoperativ hypovolemi, mens hypervolemi kan forårsake lungeødem, postoperativ lungebetennelse, forlenget mekanisk ventilasjon, forsinket sårtilheling, ødem i mage-tarmsystemet, og redusert GIS GIS-motilitet.

I den perioperative perioden kan væskebehandling og gastrointestinal funksjon utfylle hverandre eller komplisere det. Hvis væskebehandling ikke er optimal, kan det føre til forsinket gastrointestinal funksjon og unngå tidlig oralt inntak. Hvis gastrointestinal dysfunksjon utvikler seg i den perioperative perioden, kan det føre til væske- og elektrolytttap og metabolske problemer. Derfor er den intraoperative væskebehandlingen til pasienten svært viktig.

Nøyaktig vurdering av en pasients volumstatus er et viktig mål for anestesilegen på operasjonsstuen for å oppnå hemodynamisk stabilitet og tilstrekkelig oksygenering av vev. Ulike intraoperative væskebehandlingsprotokoller er i bruk for dette formålet. Den vanligste er konvensjonell væskebehandling (CFM). Væskeerstatning administreres i henhold til klinisk vurdering og overvåking av hjertefrekvens (HR), arterielt blodtrykk (ABP) og sentralt venetrykk (CVP).

Mens målrettet væsketerapi (GDFT) er en perioperativ strategi, der væskeadministrasjon retter seg mot kontinuerlig målte hemodynamiske variabler, slik som hjertevolum, slagvolum, slagvolumvariasjon, pulstrykkvariasjon og andre faktorer for å veilede intravenøs og inotropisk terapi, med målet om å maksimere vevsperfusjon og oksygentilførsel.

Hjertevolum vurderes ved statiske indekser eller dynamiske indekser. Statiske indekser for kardial preload som sentralt venetrykk (CVP) og pulmonal arteriekiletrykk er til liten hjelp for beslutninger angående volumerstatning. Dynamiske variabler som pulstrykkvariasjon (PPV) og slagvolumvariasjon (SVV) brukes i økende grad for å oppdage den sykliske variasjonen i den arterielle trykkbølgen i den mekanisk ventilerte pasienten for å forutsi væskerespons.

Direkte måling av SV ved bruk av ikke-invasive teknikker har blitt et akseptert verktøy for slagvolumoptimalisering og veiledning av væskeadministrasjon hos kirurgiske pasienter med høy risiko. Mange teknologier brukes til å måle slagvolum, inkludert Doppler-overvåking, bioimpedans/reaktansmålinger og arteriell bølgeformanalyse. Så når slagvolumoptimalisering brukes som sluttpunkt, kan det forbedre resultatene for kirurgiske pasienter med god prediksjon av væskeadministrasjon.

Impedanskardiografi (ICG) er en nøyaktig teknikk for ikke-invasiv bestemmelse av hemodynamiske variabler som slagvolum (SV), slagvolumindeks (SVI), hjertevolum (COP), hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær motstand (SVR) og systolisk tidsforhold (STR). ICG bruker elektriske impedansendringer for å generere bølgeform som avhenger av volum og hastighet på blod injisert i aorta, samt kraften og hastigheten til venstre ventrikkels sammentrekning. Fra den kurven ved siden av hjertefrekvens og blodtrykk, utledes slagvolum, COP, SVR og andre hemodynamiske parametere