Целеустремленная и либеральная жидкостная терапия

Интраоперационная инфузионная терапия при обширных абдоминальных и кишечных операциях весьма важна с точки зрения послеоперационной перфузии органов и осложнений. Многие осложнения, такие как острая почечная недостаточность, гипотензия, аритмия и несостоятельность анастомоза, могут возникать вторично по отношению к интраоперационной гиповолемии, тогда как гиперволемия может вызывать отек легких, послеоперационную пневмонию, длительную искусственную вентиляцию легких, замедленное заживление ран, отек желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и снижение ГИС подвижность.

В периоперационном периоде инфузионная терапия и функция желудочно-кишечного тракта могут дополнять друг друга или усложнять его. Если инфузионная терапия не оптимальна, это может вызвать задержку желудочно-кишечной функции и избегать раннего перорального приема. Если желудочно-кишечная дисфункция развивается в периоперационном периоде, это может привести к потере жидкости и электролитов и нарушению обмена веществ. Таким образом, интраоперационное управление жидкостью пациента очень важно.

Точная оценка объемного статуса пациента является важной задачей анестезиолога в операционной для достижения гемодинамической стабильности и адекватной оксигенации тканей. Для этой цели используются различные интраоперационные протоколы управления жидкостями. Наиболее распространенным является традиционное управление жидкостью (CFM). Возмещение жидкости осуществляется в соответствии с клинической оценкой и мониторированием частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального кровяного давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД).

В то время как целенаправленная инфузионная терапия (GDFT) является периоперационной стратегией, при которой введение жидкости нацелено на постоянно измеряемые гемодинамические переменные, такие как сердечный выброс, ударный объем, изменение ударного объема, изменение пульсового давления и другие факторы, определяющие внутривенную и инотропную терапию. целью максимизации тканевой перфузии и доставки кислорода.

Сердечный выброс оценивают по статическим показателям или динамическим показателям. Статические показатели сердечной преднагрузки, такие как центральное венозное давление (ЦВД) и давление заклинивания легочной артерии, мало помогают при принятии решения о возмещении объема. Динамические переменные, такие как вариация пульсового давления (PPV) и вариация ударного объема (SVV), все чаще используются для обнаружения циклических колебаний волны артериального давления у пациентов на ИВЛ с целью прогнозирования жидкостной реакции.

Прямое измерение УО с использованием неинвазивных методов стало общепринятым инструментом для оптимизации ударного объема и управления введением жидкости у хирургических пациентов с высоким риском. Для измерения ударного объема используются многие технологии, в том числе доплеровский мониторинг, измерение биоимпеданса/реактивного сопротивления и анализ формы артериальной волны. Таким образом, когда оптимизация ударного объема используется в качестве конечной точки, это может улучшить результаты для хирургических пациентов с хорошим прогнозом введения жидкости.

Импедансная кардиография (ИКГ) — это точный метод неинвазивного определения гемодинамических показателей, таких как ударный объем (УО), индекс ударного объема (ИУО), сердечный выброс (КОД), сердечный индекс (СИ), системное сосудистое сопротивление (ССС) и систолическое отношение времени (STR). ICG использует изменения электрического импеданса для генерации волны, которая зависит от объема и скорости крови, вводимой в аорту, а также от силы и скорости сокращения левого желудочка. Из этой кривой, помимо частоты сердечных сокращений и артериального давления, получают ударный объем, КД, ССС и другие гемодинамические параметры.