Ukierunkowana na cel i liberalna terapia płynami

Śródoperacyjne zarządzanie płynami w przypadku dużych operacji jamy brzusznej i jelit jest dość ważne z punktu widzenia pooperacyjnej perfuzji narządów i powikłań. Wiele powikłań, takich jak ostra niewydolność nerek, niedociśnienie, arytmia i nieszczelność zespolenia, może wystąpić wtórnie do śródoperacyjnej hipowolemii, podczas gdy hiperwolemia może powodować obrzęk płuc, pooperacyjne zapalenie płuc, przedłużoną wentylację mechaniczną, opóźnione gojenie się ran, obrzęk w układzie pokarmowym (GIS) i zmniejszenie Ruchliwość GIS.

W okresie okołooperacyjnym płynoterapia i czynność przewodu pokarmowego mogą się uzupełniać lub komplikować. Jeśli terapia płynami nie jest optymalna, może powodować opóźnienie czynności przewodu pokarmowego i uniknąć wczesnego przyjmowania doustnego. Jeśli w okresie okołooperacyjnym rozwinie się dysfunkcja przewodu pokarmowego, może to prowadzić do utraty płynów i elektrolitów oraz problemów metabolicznych. Śródoperacyjne zarządzanie płynami pacjenta jest zatem bardzo ważne.

Dokładna ocena stanu nawodnienia pacjenta jest ważnym celem dla anestezjologa na sali operacyjnej w celu uzyskania stabilności hemodynamicznej i odpowiedniego utlenowania tkanek. W tym celu stosuje się różne protokoły śródoperacyjnego zarządzania płynami. Najczęstszym jest konwencjonalne zarządzanie płynami (CFM). Uzupełnianie płynów jest zarządzane zgodnie z oceną kliniczną i monitorowaniem tętna (HR), ciśnienia tętniczego krwi (ABP) i ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP).

Podczas gdy terapia płynami ukierunkowana na cel (GDFT) jest strategią okołooperacyjną, w której podawanie płynów ma na celu stale mierzone zmienne hemodynamiczne, takie jak pojemność minutowa serca, objętość wyrzutowa, zmienność objętości wyrzutowej, zmienność ciśnienia tętna i inne czynniki, które mają kierować terapią dożylną i inotropową, z celu maksymalizacji perfuzji tkanek i dostarczania tlenu.

Rzut serca ocenia się za pomocą wskaźników statycznych lub wskaźników dynamicznych. Statyczne wskaźniki obciążenia wstępnego serca, takie jak ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP) i ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, są mało pomocne przy podejmowaniu decyzji dotyczących wymiany płynów. Zmienne dynamiczne, takie jak zmienność ciśnienia tętna (PPV) i zmienność objętości wyrzutowej (SVV), są coraz częściej wykorzystywane do wykrywania cyklicznych fluktuacji fali ciśnienia tętniczego u pacjenta wentylowanego mechanicznie w celu przewidywania odpowiedzi płynowej.

Bezpośredni pomiar SV przy użyciu technik nieinwazyjnych stał się akceptowanym narzędziem optymalizacji objętości wyrzutowej i kierowania podawaniem płynów u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka. Do pomiaru objętości wyrzutowej stosuje się wiele technologii, w tym monitorowanie dopplerowskie, pomiary bioimpedancji/reaktancji oraz analizę kształtu fali tętniczej. Tak więc, gdy optymalizacja objętości wyrzutowej jest wykorzystywana jako punkt końcowy, może poprawić wyniki u pacjentów chirurgicznych z dobrym przewidywaniem podawania płynów.

Kardiografia impedancyjna (ICG) to dokładna technika nieinwazyjnego określania parametrów hemodynamicznych, takich jak objętość wyrzutowa (SV), wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI), pojemność minutowa serca (COP), wskaźnik sercowy (CI), układowy opór naczyniowy (SVR) i współczynnik skurczowego czasu (STR). ICG wykorzystuje zmiany impedancji elektrycznej do generowania fali zależnej od objętości i prędkości krwi wstrzykniętej do aorty oraz siły i szybkości skurczu lewej komory. Z tej krzywej oprócz częstości akcji serca i ciśnienia krwi wyprowadzana jest objętość wyrzutowa, COP, SVR i inne parametry hemodynamiczne