Célirányos és liberális folyadékterápia

A nagyobb hasi és bélműtétek intraoperatív folyadékkezelése igen fontos a posztoperatív szervperfúzió és szövődmények szempontjából. Számos szövődmény, például akut veseelégtelenség, hipotenzió, aritmia és anastomosis szivárgás léphet fel másodlagosan az intraoperatív hipovolémia következtében, míg a hypervolemia tüdőödémát, posztoperatív tüdőgyulladást, elhúzódó gépi lélegeztetést, késleltetett sebgyógyulást, ödémát a gyomor-bélrendszerben (GIS) és csökkent GIS motilitás.

A perioperatív időszakban a folyadékterápia és a gasztrointesztinális működés kiegészítheti vagy megnehezítheti azt. Ha a folyadékterápia nem optimális, késleltetheti a gyomor-bélrendszer működését, és elkerülhető a korai orális bevitel. Ha a perioperatív időszakban gasztrointesztinális diszfunkció alakul ki, az folyadék- és elektrolitvesztéshez, anyagcsere-problémákhoz vezethet. Ezért nagyon fontos a beteg intraoperatív folyadékkezelése.

A páciens volumenállapotának pontos felmérése fontos célja a műtőben az aneszteziológusnak a hemodinamikai stabilitás és a megfelelő szöveti oxigénellátás elérése érdekében. Erre a célra különböző intraoperatív folyadékkezelési protokollokat használnak. A leggyakoribb a hagyományos folyadékkezelés (CFM). A folyadékpótlás a klinikai értékelés és a pulzusszám (HR), az artériás vérnyomás (ABP) és a centrális vénás nyomás (CVP) monitorozása szerint történik.

Míg a célirányos folyadékterápia (GDFT) egy perioperatív stratégia, ahol a folyadékbevitel olyan folyamatosan mért hemodinamikai változókat céloz meg, mint például a perctérfogat, a stroke térfogat, a stroke volumen változása, a pulzusnyomás változása és egyéb tényezők, amelyek az intravénás és inotróp terápiát irányítják. A cél a szöveti perfúzió és az oxigénszállítás maximalizálása.

A perctérfogatot statikus vagy dinamikus indexekkel értékelik. A szív előterhelésének statikus mutatói, mint például a centrális vénás nyomás (CVP) és a pulmonalis artériás éknyomás, kevés segítséget jelentenek a térfogatpótlással kapcsolatos döntésekben. A dinamikus változókat, például a pulzusnyomás-változást (PPV) és a lökettérfogat-változást (SVV) egyre gyakrabban használják az artériás nyomáshullám ciklikus ingadozásának kimutatására mechanikusan lélegeztetett betegekben, hogy megjósolják a folyadékreakciót.

Az SV noninvazív technikákkal történő közvetlen mérése elfogadott eszközzé vált a stroke volumen optimalizálására és a folyadékbevitel irányítására nagy kockázatú sebészeti betegeknél. Számos technológiát használnak a lökettérfogat mérésére, beleértve a Doppler-monitorozást, a bioimpedancia/reaktancia méréseket és az artériás hullámforma-analízist. Tehát, ha a lökettérfogat optimalizálását használják végpontként, ez javíthatja a sebészeti betegek kimenetelét, jó előrejelzéssel a folyadékbevitelről.

Az impedancia-kardiográfia (ICG) egy pontos technika olyan hemodinamikai változók noninvazív meghatározására, mint a stroke volumen (SV), stroke volume index (SVI), perctérfogat (COP), szívindex (CI), szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) és szisztolés időarány (STR). Az ICG elektromos impedancia-változásokat használ az aortába fecskendezett vér térfogatától és sebességétől, valamint a bal kamra összehúzódásának erejétől és sebességétől függő hullámforma létrehozására. Ebből a görbéből a pulzusszám és a vérnyomás mellett a pulzustérfogat, a COP, az SVR és más hemodinamikai paraméterek származnak.