目标导向和自由的液体疗法

就术后器官灌注和并发症而言，大型腹部和肠道手术的术中液体管理非常重要。 术中低血容量可继发急性肾功能衰竭、低血压、心律失常和吻合口漏等许多并发症，而高血容量可引起肺水肿、术后肺炎、机械通气时间延长、伤口愈合延迟、胃肠系统 (GIS) 水肿和减少地理信息系统运动。

在围手术期，液体治疗和胃肠功能可能相互补充或复杂化。 如果液体治疗不理想，可能会导致胃肠功能延迟，避免过早口服。 如果在围手术期出现胃肠道功能障碍，可能会导致体液和电解质丢失以及代谢问题。 因此，患者的术中液体管理非常重要。

准确评估患者的容量状态是手术室麻醉师实现血流动力学稳定和充分组织氧合的重要目标。 为此目的使用了不同的术中液体管理方案。 最常见的一种是常规流体管理 (CFM)。 根据临床评估和心率 (HR)、动脉血压 (ABP) 和中心静脉压 (CVP) 监测来管理补液。

虽然目标导向液体治疗 (GDFT) 是一种围手术期策略，液体管理的目标是连续测量的血液动力学变量，例如心输出量、每搏量、每搏量变异、脉压变异和其他因素，以指导静脉和正性肌力治疗，最大化组织灌注和氧气输送的目的。

心输出量通过静态指标或动态指标进行评估。 心脏前负荷的静态指标，如中心静脉压 (CVP) 和肺动脉楔压，对容量置换的决策帮助不大。 脉压变化 (PPV) 和每搏输出量变化 (SVV) 等动态变量越来越多地用于检测机械通气患者动脉压力波的周期性波动，以预测液体反应性。

使用无创技术直接测量 SV 已成为高危手术患者每搏量优化和指导液体管理的公认工具。 许多技术用于测量每搏输出量，包括多普勒监测、生物阻抗/电抗测量和动脉波形分析。 因此，当使用每搏输出量优化作为终点时，它可以改善外科患者的预后，并能很好地预测液体给药。

阻抗心电图 (ICG) 是一种无创测定血流动力学变量的准确技术，例如每搏量 (SV)、每搏量指数 (SVI)、心输出量 (COP)、心脏指数 (CI)、全身血管阻力 (SVR) 和收缩时间比 (STR)。 ICG 使用电阻抗变化来生成波形，该波形取决于注入主动脉的血液量和速度以及左心室收缩的力和速率。 从心率和血压旁边的曲线，导出每搏输出量、COP、SVR 和其他血液动力学参数