Cílová a liberální tekutinová terapie

Intraoperační hospodaření s tekutinami u velkých břišních a střevních operací je poměrně důležité z hlediska pooperační orgánové perfuze a komplikací. Řada komplikací, jako je akutní selhání ledvin, hypotenze, arytmie a prosakování anastomózy, se může vyskytnout sekundárně po intraoperační hypovolémii, zatímco hypervolemie může způsobit plicní edém, pooperační pneumonii, prodlouženou mechanickou ventilaci, opožděné hojení ran, edémy v gastrointestinálním systému (GIS) a sníženou GIS motilita.

V perioperačním období se může tekutinová terapie a gastrointestinální funkce vzájemně doplňovat nebo je komplikovat. Pokud tekutinová terapie není optimální, může způsobit opožděnou gastrointestinální funkci a vyhnout se časnému perorálnímu příjmu. Pokud se v perioperačním období rozvine gastrointestinální dysfunkce, může to vést ke ztrátě tekutin a elektrolytů a metabolickým problémům. Proto je intraoperační řízení tekutin u pacienta velmi důležité.

Přesné posouzení stavu objemu pacienta je důležitým cílem pro anesteziologa na operačním sále k dosažení hemodynamické stability a adekvátního okysličení tkání. Pro tento účel se používají různé intraoperační protokoly řízení tekutin. Nejběžnější je konvenční řízení tekutin (CFM). Náhrada tekutin je řízena podle klinického hodnocení a monitorování srdeční frekvence (HR), arteriálního krevního tlaku (ABP) a centrálního žilního tlaku (CVP).

Zatímco cílově zaměřená tekutinová terapie (GDFT) je perioperační strategií, kde se podávání tekutin zaměřuje na kontinuálně měřené hemodynamické proměnné, jako je srdeční výdej, tepový objem, kolísání tepového objemu, kolísání pulzního tlaku a další faktory pro vedení intravenózní a inotropní terapie. cílem je maximalizovat perfuzi tkání a dodávku kyslíku.

Srdeční výdej je hodnocen statickými indexy nebo dynamickými indexy. Statické ukazatele srdečního předtížení, jako je centrální žilní tlak (CVP) a tlak v zaklínění plicnice, jsou jen malou pomocí při rozhodování o objemové náhradě. Dynamické proměnné, jako je kolísání pulzního tlaku (PPV) a kolísání zdvihového objemu (SVV), se stále častěji používají k detekci cyklické fluktuace arteriální tlakové vlny u mechanicky ventilovaného pacienta za účelem predikce reakce na tekutiny.

Přímé měření SV pomocí neinvazivních technik se stalo akceptovaným nástrojem pro optimalizaci tepového objemu a vedení podávání tekutin u vysoce rizikových chirurgických pacientů. K měření tepového objemu se používá mnoho technologií, včetně Dopplerova monitorování, měření bioimpedance/reaktance a analýzy tvaru tepen. Pokud se tedy jako konečný bod použije optimalizace tepového objemu, mohlo by to zlepšit výsledky u chirurgických pacientů s dobrou predikcí podání tekutin.

Impedanční kardiografie (ICG) je přesná technika pro neinvazivní stanovení hemodynamických proměnných, jako je tepový objem (SV), index tepového objemu (SVI), srdeční výdej (COP), srdeční index (CI), systémový vaskulární odpor (SVR) a systolický časový poměr (STR). ICG využívá změny elektrické impedance ke generování tvaru vlny, který závisí na objemu a rychlosti krve vstřikované do aorty a také na síle a rychlosti kontrakce levé komory. Z této křivky se kromě srdeční frekvence a krevního tlaku odvozují tepový objem, COP, SVR a další hemodynamické parametry.