Målstyrd och liberal vätsketerapi

Intraoperativ vätskehantering för större buk- och tarmoperationer är ganska viktig när det gäller postoperativ organperfusion och komplikationer. Många komplikationer såsom akut njursvikt, hypotoni, arytmi och anastomosläckage kan uppstå sekundärt till intraoperativ hypovolemi medan hypervolemi kan orsaka lungödem, postoperativ lunginflammation, förlängd mekanisk ventilation, försenad sårläkning, ödem i mag-tarmsystemet (GIS) och minskad GIS GIS-motilitet.

I den perioperativa perioden kan vätskebehandling och mag-tarmfunktion komplettera eller komplicera varandra. Om vätskebehandling inte är optimal kan det orsaka försenad mag-tarmfunktion och undvika tidigt oralt intag. Om gastrointestinal dysfunktion utvecklas under den perioperativa perioden kan det leda till vätske- och elektrolytförlust och metabola problem. Sålunda är den intraoperativa vätskehanteringen av patienten mycket viktig.

Noggrann bedömning av en patients volymstatus är ett viktigt mål för narkosläkaren på operationssalen för att uppnå hemodynamisk stabilitet och adekvat vävnadssyresättning. Olika intraoperativa vätskehanteringsprotokoll används för detta ändamål. Den vanligaste är konventionell vätskehantering (CFM). Vätskeersättning hanteras enligt klinisk bedömning och övervakning av hjärtfrekvens (HR), arteriellt blodtryck (ABP) och centralt ventryck (CVP).

Medan målstyrd vätsketerapi (GDFT) är en perioperativ strategi, där vätskeadministration är inriktad på kontinuerligt uppmätta hemodynamiska variabler, såsom hjärtminutvolym, slagvolym, slagvolymvariation, pulstrycksvariation och andra faktorer för att styra intravenös och inotrop terapi, med syftet att maximera vävnadsperfusion och syretillförsel.

Hjärtvolymen bedöms med statiska index eller dynamiska index. Statiska index för hjärtförbelastning såsom centralt venöst tryck (CVP) och pulmonell artärkiltryck är till liten hjälp för beslut om volymersättning. Dynamiska variabler som pulstrycksvariation (PPV) och slagvolymvariation (SVV) används i allt högre grad för att detektera den cykliska fluktuationen av den arteriella tryckvågen hos den mekaniskt ventilerade patienten för att förutsäga vätskerespons.

Direkt mätning av SV med hjälp av icke-invasiva tekniker har blivit ett accepterat verktyg för optimering av strokevolym och vägledande vätskeadministration hos kirurgiska patienter med hög risk. Många tekniker används för att mäta slagvolym, inklusive dopplerövervakning, bioimpedans/reaktansmätningar och arteriell vågformsanalys. Så när slagvolymoptimering används som slutpunkt kan det förbättra resultaten för kirurgiska patienter med god förutsägelse av vätskeadministrering.

Impedanskardiografi (ICG) är en noggrann teknik för icke-invasiv bestämning av hemodynamiska variabler som slagvolym (SV), slagvolymindex (SVI), hjärtminutvolym (COP), hjärtindex (CI), systemiskt vaskulärt motstånd (SVR) och systoliskt tidsförhållande (STR). ICG använder elektriska impedansförändringar för att generera vågformer som beror på volymen och hastigheten hos blod som injiceras i aorta samt kraften och hastigheten för vänsterkammarkontraktionen. Från den kurvan bredvid hjärtfrekvens och blodtryck härleds slagvolym, COP, SVR och andra hemodynamiska parametrar