Tavoitteeseen kohdistettu ja liberaali nesteterapia

Leikkauksensisäinen nesteenhallinta suurissa vatsan ja suoliston leikkauksissa on varsin tärkeää leikkauksen jälkeisen elimen perfuusion ja komplikaatioiden kannalta. Monet komplikaatiot, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, rytmihäiriö ja anastomoosivuoto voivat ilmaantua intraoperatiivisen hypovolemian seurauksena, kun taas hypervolemia voi aiheuttaa keuhkopöhöä, leikkauksen jälkeistä keuhkokuumetta, pitkittynyttä mekaanista ventilaatiota, viivästynyttä haavan paranemista, turvotusta maha-suolikanavassa (GIS) ja vähentynyttä GIS-liikkuvuus.

Perioperatiivisella jaksolla nestehoito ja maha-suolikanavan toiminta voivat täydentää toisiaan tai vaikeuttaa sitä. Jos nestehoito ei ole optimaalinen, se voi hidastaa maha-suolikanavan toimintaa ja välttää varhaista suun kautta ottamista. Jos maha-suolikanavan toimintahäiriö kehittyy perioperatiivisella jaksolla, se voi johtaa neste- ja elektrolyyttihäviöön ja aineenvaihduntaongelmiin. Siten potilaan intraoperatiivinen nesteenhallinta on erittäin tärkeää.

Potilaan tilavuustilan tarkka arviointi on leikkaussalissa anestesialääkärin tärkeä tavoite hemodynaamisen vakauden ja riittävän kudosten hapetuksen saavuttamiseksi. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia ​​intraoperatiivisia nesteenhallintaprotokollia. Yleisin on tavanomainen nesteenhallinta (CFM). Nestekorvaus hoidetaan kliinisen arvioinnin ja sykkeen (HR), valtimoverenpaineen (ABP) ja keskuslaskimopaineen (CVP) seurannan mukaan.

Tavoitteeseen kohdistettu nestehoito (GDFT) on perioperatiivinen strategia, jossa nesteen antaminen kohdistuu jatkuvasti mitattuihin hemodynaamisiin muuttujiin, kuten sydämen minuuttitilavuuteen, aivohalvauksen tilavuuden vaihteluun, pulssin paineen vaihteluun ja muihin tekijöihin, jotka ohjaavat suonensisäistä ja inotrooppista hoitoa. tavoitteena on maksimoida kudosten perfuusio ja hapen toimitus.

Sydämen minuuttitilavuus arvioidaan staattisten indeksien tai dynaamisten indeksien avulla. Sydämen esikuormituksen staattiset indeksit, kuten keskuslaskimopaine (CVP) ja keuhkovaltimon kiilapaine, eivät juurikaan auta tilavuuden korvaamista koskevissa päätöksissä. Dynaamisia muuttujia, kuten pulssin paineen vaihtelua (PPV) ja aivohalvaustilavuuden vaihtelua (SVV), käytetään yhä useammin havaitsemaan valtimopaineaallon syklistä vaihtelua mekaanisesti ventiloidussa potilaassa, jotta voidaan ennustaa nestevastetta.

Suorasta SV-mittauksesta ei-invasiivisilla tekniikoilla on tullut hyväksytty työkalu aivohalvauksen tilavuuden optimointiin ja nesteen annon ohjaamiseen suuren riskin kirurgisilla potilailla. Iskutilavuuden mittaamiseen käytetään monia tekniikoita, mukaan lukien Doppler-monitorointi, bioimpedanssi-/reaktanssimittaukset ja valtimoiden aaltomuoto-analyysi. Joten kun aivohalvauksen tilavuuden optimointia käytetään päätepisteenä, se voi parantaa kirurgisten potilaiden tuloksia, joilla on hyvä nesteannostuksen ennuste.

Impedanssikardiografia (ICG) on tarkka tekniikka hemodynaamisten muuttujien, kuten aivohalvauksen tilavuuden (SV), aivohalvauksen tilavuusindeksin (SVI), sydämen minuuttitilavuuden (COP), sydänindeksin (CI), systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) ja ei-invasiiviseen määrittämiseen. systolinen aikasuhde (STR). ICG käyttää sähköisiä impedanssimuutoksia aaltomuodon luomiseen, jotka riippuvat aortaan ruiskutetun veren tilavuudesta ja nopeudesta sekä vasemman kammion supistumisen voimasta ja nopeudesta. Tästä käyrästä johdetaan sykkeen ja verenpaineen lisäksi aivohalvaustilavuus, COP, SVR ja muut hemodynaamiset parametrit