Målrettet og liberal væsketerapi

Intraoperativ væskebehandling til større abdominale og tarmoperationer er ret vigtig med hensyn til postoperativ organperfusion og komplikationer. Mange komplikationer såsom akut nyresvigt, hypotension, arytmi og anastomoselækage kan forekomme sekundært til intraoperativ hypovolæmi, hvorimod hypervolæmi kan forårsage lungeødem, postoperativ lungebetændelse, forlænget mekanisk ventilation, forsinket sårheling, ødem i mave-tarmsystemet (GIS) og nedsat GIS. GIS-motilitet.

I den perioperative periode kan væskebehandling og mave-tarmfunktion komplementere hinanden eller komplicere det. Hvis væskebehandling ikke er optimal, kan det forårsage forsinket mave-tarmfunktion og undgå tidlig oral indtagelse. Hvis der udvikles gastrointestinal dysfunktion i den perioperative periode, kan det føre til væske- og elektrolyttab og metaboliske problemer. Derfor er den intraoperative væskebehandling af patienten meget vigtig.

Nøjagtig vurdering af en patients volumenstatus er et vigtigt mål for anæstesilægen på operationsstuen for at opnå hæmodynamisk stabilitet og tilstrækkelig vævsiltning. Forskellige intraoperative væskebehandlingsprotokoller er i brug til dette formål. Den mest almindelige er konventionel væskebehandling (CFM). Væskeerstatning styres i henhold til klinisk vurdering og monitorering af hjertefrekvens (HR), arterielt blodtryk (ABP) og centralt venetryk (CVP).

Mens målrettet væsketerapi (GDFT) er en perioperativ strategi, hvor væskeadministration retter sig mod kontinuerligt målte hæmodynamiske variabler, såsom hjertevolumen, slagvolumen, slagvolumenvariation, pulstryksvariation og andre faktorer til at vejlede intravenøs og inotrop terapi, med målet om at maksimere vævsperfusion og ilttilførsel.

Hjertevolumen vurderes ved statiske indekser eller dynamiske indekser. Statiske indekser for hjerteforbelastning, såsom centralt venetryk (CVP) og pulmonal arteriekiletryk, hjælper ikke meget til beslutninger vedrørende volumenudskiftning. Dynamiske variabler såsom pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV) bruges i stigende grad til at detektere den cykliske fluktuation af den arterielle trykbølge i den mekanisk ventilerede patient for at forudsige væskerespons.

Direkte måling af SV ved hjælp af ikke-invasive teknikker er blevet et accepteret værktøj til optimering af slagvolumen og vejledende væskeadministration hos kirurgiske patienter med høj risiko. Mange teknologier bruges til at måle slagvolumen, herunder Doppler-overvågning, bioimpedans/reaktansmålinger og arteriel bølgeformanalyse. Så når slagvolumenoptimering bruges som slutpunktet, kan det forbedre resultaterne for kirurgiske patienter med god forudsigelse af væskeadministration.

Impedanskardiografi (ICG) er en nøjagtig teknik til ikke-invasiv bestemmelse af hæmodynamiske variabler såsom slagvolumen (SV), slagvolumenindeks (SVI), cardiac output (COP), cardiac index (CI), systemisk vaskulær modstand (SVR) og systolisk tidsforhold (STR). ICG bruger elektriske impedansændringer til at generere bølgeform, der afhænger af volumen og hastigheden af ​​blod, der injiceres i aorta, samt kraften og hastigheden af ​​venstre ventrikelkontraktion. Ud fra den kurve ved siden af ​​hjertefrekvens og blodtryk udledes slagvolumen, COP, SVR og andre hæmodynamiske parametre