Onderzoek naar de werkzaamheid van door virtual reality gemedieerde neurodynamische oefeningen bij carpaal tunnelsyndroom

Carpaal tunnel syndroom (CTS) is het meest voorkomende zenuwbeknellingssyndroom. Het treedt op als gevolg van compressie van de medianuszenuw wanneer deze door een beperkt osteofibreus kanaal in de pols gaat. Dit kanaal, bekend als de carpale tunnel, bevat de polsbeenderen, het transversale carpale ligament, de medianuszenuw en de digitale buigpezen. Oedeem, peesontsteking, hormonale veranderingen en handmatige activiteit kunnen bijdragen aan verhoogde zenuwcompressie en soms pijn veroorzaken. In ernstigere gevallen kan zwakte optreden in de spieren die worden geïnnerveerd door de nervus medianus, wat resulteert in zwakte in de handspierkracht(1). In een uitgebreide studie bleek de gemiddelde leeftijd voor de diagnose van CTS 50 jaar te zijn, en de prevalentie bleek vergelijkbaar te zijn bij mannen en vrouwen. De prevalentie was echter hoger bij vrouwen; De incidentie bij vrouwen van 65-74 jaar bleek vier keer hoger te zijn dan bij mannen(2).

Er worden veel verschillende behandelmethoden gebruikt bij de behandeling van CTS, en deze behandelingen omvatten regulering van dagelijkse activiteiten, gebruik van spalken, pees- en zenuwglijoefeningen, ESWT, manuele therapie, kinesiotaping, middelen voor fysiotherapie, medische symptomatische behandelingen, injecties in de carpaal tunnel en chirurgische behandelingsopties. .

Verdachte risicofactoren voor CTS zijn diabetes mellitus, menopauze, hypothyreoïdie, obesitas, artritis en zwangerschap. Aangezien hypothyreoïdie, menopauze en zwangerschap risicofactoren zijn, bestaat er een sterk vermoeden dat hormonale veranderingen een rol kunnen spelen bij de etiologie van CTS; er werd echter geen bewijs gevonden om deze hypothese te ondersteunen.

Bij de diagnose van CTS moet een uitgebreide en nauwkeurige klinische geschiedenis worden afgenomen, samen met uitsluiting van andere mogelijke oorzaken. Het syndroom wordt gekenmerkt door intermitterende en vervolgens toenemende nachtelijke paresthesie en dysesthesiebevindingen. Later ontwikkelt zich sensorisch verlies met handspierzwakte en spieratrofie van het thenar-gebied, als gevolg van uitgebreide axonale degeneratie in de loop van de ziekte. Deze reeks symptomen is vrij typisch en komt zelden voor bij andere aandoeningen dan CTS. In ernstige CTS-gevallen kunnen paresthesiesymptomen zich uitbreiden naar de proximale onderarm en bovenarm, en soms naar de schouder(3).

In de volgende perioden kan krachtverlies en atrofie van de spieren in het thenargebied optreden. De diagnose wordt gesteld door klinisch onderzoek, elektrofysiologische methoden (EMG) en beeldvormende methoden (zoals echografie, magnetische resonantie beeldvorming). Het klinisch onderzoek bestaat uit sensomotorisch onderzoek en provocatietesten. 1-2-3 bij zintuiglijk onderzoek. gevoelloosheid bij aanraking (paresthesie) of lage tastzin (hypo-esthesie) in de vingers worden gedetecteerd. Motorisch onderzoek kan in het vroege stadium normaal zijn en later wordt zwakte (zwakte) in de abductie- en tegenoverliggende spier van de duim gedetecteerd.

In de eerste van de provocerende tests, wanneer de binnenkant van de pols van de patiënt wordt geraakt met een reflexhamer, voelt de patiënt gewoonlijk een elektrische schok in de eerste 3 vingers van de hand of een tintelend gevoel dat zich verspreidt naar deze vingers. Dit staat bekend als het teken van Tinel. Bij een andere klinische test wordt de patiënt gevraagd beide polsen te buigen (beide polsen zijn gebogen en de ruggen van beide handen raken elkaar) gedurende 1 minuut. In het geval van gevoelloosheid en tintelingen die zich uitbreiden naar de vingers, wordt de test als positief (significant) beschouwd. , wordt dit de 'Phalen-test' genoemd. Een andere diagnostische methode, EMG, wordt uitgevoerd door elektrische signalen afkomstig van zenuwen en spieren vast te leggen en te evalueren, waarbij elektriciteit en naalden worden gebruikt om zenuw- en spierziekten te diagnosticeren. Bij CTS wordt een afname van de geleidingssnelheid van de nervus medianus gedetecteerd. Bij de diagnose van CTS wordt de diagnose meestal gesteld wanneer het klinische beeld en de elektrofysiologische bevindingen goed worden beoordeeld, maar magnetische resonantiebeeldvorming kan in sommige speciale gevallen nuttig zijn (formaties zoals ruimte-innemende tumoren).

CTS-behandeling is verdeeld in conservatief en chirurgisch. Conservatieve behandelingsmethoden omvatten spalken (een hulpmiddel dat op het lichaam wordt gedragen om de zenuw te ontlasten), lichaamsbeweging (glijdende bewegingen van de nervus medianus in de pols en polsbuigpezen), lokale injectie met corticosteroïden (injectie van corticosteroïden in de carpale tunnel) en echografie. (diep met geluidsenergie) van toepassingen voor fysiotherapie. weefselverwarming), TENS (pijnverlichting door gecontroleerde laagspanningselektrische stroom op het zenuwstelsel aan te brengen via de huid met op de huid geplaatste elektroden), paraffinebad (onderdompeling van de hand in een verwarmd paraffinebad), ergonomische voorzieningen. Chirurgische behandeling omvat decompressie van de zenuw (4).

Virtuele realiteit; Het wordt gedefinieerd als het gebruik van interactieve simulaties gemaakt met computerhardware en -software om gebruikers mogelijkheden te bieden om omgevingen binnen te gaan die eruitzien en aanvoelen als objecten en gebeurtenissen uit de echte wereld. Met het gevoel in die omgeving te zijn en de mogelijkheid van interactie met de omgeving, verschilt het van producten zoals video en televisie(5).

Virtual reality-toepassingen zijn gegroepeerd onder 2 hoofdrubrieken als "immersive" en "non-immersive" volgens het niveau van gebruikersdekking van de omgeving. De mate van inclusiviteit van de aangeboden virtuele omgeving is afhankelijk van de mate van interactie, evenals het vermogen om de gebruiker te isoleren van prikkels buiten de virtuele omgeving (zoals externe geluiden en lichten). In meeslepende virtual reality-systemen worden op het hoofd gemonteerde schermen (in de vorm van een op het hoofd gemonteerd display; hoofddeksel, masker of bril) gebruikt, terwijl niet-immersieve virtual reality-systemen schermen gebruiken(6). In dit onderzoek willen de onderzoekers het door virtual reality gemedieerde oefenprogramma presenteren aan niet-immersieve patiënten. Het is de bedoeling om de bewegingssensor Leap Motion te gebruiken om hand- en polsbewegingen te detecteren en de gamified setup op het computerscherm te monitoren. De Leap Motion-sensor is een handbewegingssensor die op een stabiel platform rust en geen draagbare of monteerbare onderdelen op de patiënt heeft. De Leap Motion-sensor, die voornamelijk wordt gebruikt om computers handsfree te bedienen, kan geen schade toebrengen aan patiënten. In het kader van dit onderzoek wordt er geen onderdeel op de hand of pols van de patiënten geplaatst, alleen wordt hen gevraagd hun handen op een afstand van 30 cm van de betreffende sensor te bewegen.

In het systeem dat wordt gepresenteerd via computer en handbewegingssensor, wordt de patiënt gevraagd om therapeutische oefeningen uit te voeren voor de diagnose van CTS in een scenario dat is ontwikkeld door middel van virtual reality. De onderzoekers voorspellen dat patiënten actief zullen deelnemen aan door virtual reality gemedieerde therapeutische oefenprogramma's met een hoge motivatie en dat hun functionele resultaten beter zullen zijn dan klassieke oefenprogramma's.

Het gebruik van verschillende revalidatieprotocollen, in de medische wereld ook wel 'serious games' genoemd, bij gamification en behandeling staat de laatste tijd in de belangstelling. Virtual reality-gemedieerde oefeningen worden gebruikt voor neurologische revalidatie om handicaps te verminderen die worden veroorzaakt door verschillende neurologische ziekten zoals hersenverlamming, beroerte, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose, neurodegeneratieve ziekten(7). Naast neurologische aandoeningen, op virtual reality gebaseerde revalidatiemethoden; Het is ook gebruikt in onderzoeken naar scoliose-oefeningen, hartrevalidatie, chronische pijnbeheersing en longrevalidatie en de doeltreffendheid ervan is aangetoond (8,9,10).

In ons onderzoek willen de onderzoekers de pees- en zenuwglijoefeningen met bewezen effectiviteit presenteren bij patiënten met CTS, met niet-immersieve virtual reality-systemen, en hun effectiviteit vergelijken met het klassieke oefenprogramma.