Investigación de la eficacia de los ejercicios neurodinámicos mediados por realidad virtual en el síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano (STC) es el síndrome de atrapamiento nervioso más común. Ocurre como resultado de la compresión del nervio mediano cuando pasa a través de un canal osteofibroso restringido en la muñeca. Conocido como el túnel carpiano, este canal contiene los huesos de la muñeca, el ligamento transverso del carpo, el nervio mediano y los tendones flexores digitales. El edema, la inflamación de los tendones, los cambios hormonales y la actividad manual pueden contribuir a aumentar la compresión de los nervios y, en ocasiones, causar dolor. En casos más severos, puede ocurrir debilidad en los músculos inervados por el nervio mediano, lo que resulta en debilidad en la fuerza muscular de la mano(1). En un estudio exhaustivo, se encontró que la edad media para el diagnóstico de STC era de 50 años y que su prevalencia era similar en hombres y mujeres. Sin embargo, la prevalencia fue mayor en mujeres; Se encontró que la incidencia en mujeres de 65 a 74 años era cuatro veces mayor que en hombres(2).

Se utilizan muchos métodos de tratamiento diferentes en el tratamiento del CTS, y estos tratamientos incluyen la regulación de las actividades diarias, el uso de férulas, ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios, ESWT, terapia manual, kinesiotaping, agentes de fisioterapia, tratamientos médicos sintomáticos, inyecciones en el carpo túnel y opciones de tratamiento quirúrgico. .

Los factores de riesgo sospechosos para CTS incluyen diabetes mellitus, menopausia, hipotiroidismo, obesidad, artritis y embarazo. Dado que el hipotiroidismo, la menopausia y el embarazo son factores de riesgo, existe una fuerte sospecha de que los cambios hormonales pueden desempeñar un papel en la etiología del STC; sin embargo, no se encontró evidencia para apoyar esta hipótesis.

En el diagnóstico del STC se debe realizar una historia clínica completa y precisa junto con la exclusión de otras posibles causas. El síndrome se caracteriza por parestesias y disestesias nocturnas intermitentes y luego crecientes. Más tarde, se desarrolla pérdida sensorial con debilidad muscular de la mano y atrofia muscular de la región tenar, como resultado de una extensa degeneración axonal en el curso de la enfermedad. Este conjunto de síntomas es bastante típico y rara vez ocurre en otros trastornos además del STC. En los casos graves de STC, los síntomas de parestesia pueden extenderse a la parte proximal del antebrazo y la parte superior del brazo y, en ocasiones, al hombro(3).

En los siguientes períodos puede ocurrir pérdida de fuerza y ​​atrofia de los músculos de la región tenar. El diagnóstico se realiza mediante examen clínico, métodos electrofisiológicos (EMG) y métodos de imagen (como ultrasonido, resonancia magnética). El examen clínico consiste en un examen sensorio-motor y pruebas de provocación. 1-2-3 en el examen sensorial. se detecta entumecimiento con el tacto (parestesia) o bajo sentido del tacto (hipoestesia) en los dedos. El examen motor puede ser normal en la etapa inicial y, más adelante, se detecta debilidad (debilidad) en el músculo abductor y opuesto del pulgar.

En la primera de las pruebas de provocación, cuando se golpea el interior de la muñeca del paciente con un martillo de reflejos, el paciente suele sentir una sensación de descarga eléctrica en los 3 primeros dedos de la mano o una sensación de hormigueo que se extiende a estos dedos. Esto se conoce como el signo de Tinel. En otra prueba clínica, se le pide al paciente que flexione ambas muñecas (ambas muñecas están flexionadas y el dorso de ambas manos se tocan) durante 1 minuto. En caso de entumecimiento y hormigueo que se extiende a los dedos, la prueba se considera positiva (significativa). , esto se llama la 'prueba de Phalen'. Otro método de diagnóstico, EMG, se realiza registrando y evaluando señales eléctricas provenientes de nervios y músculos, usando electricidad y agujas para diagnosticar enfermedades nerviosas y musculares. En CTS, se detecta una disminución en la velocidad de conducción del nervio mediano. En el diagnóstico del STC, el diagnóstico se realiza mayoritariamente cuando se evalúa bien el cuadro clínico y los hallazgos electrofisiológicos, pero la resonancia magnética puede ser útil en algunos casos especiales (formaciones como tumores ocupantes de espacio).

El tratamiento del STC se divide en conservador y quirúrgico. Los métodos de tratamiento conservador incluyen entablillado (un dispositivo de asistencia que se usa en el cuerpo para aliviar el nervio), ejercicio (movimientos deslizantes del nervio mediano en la muñeca y los tendones flexores de la muñeca), inyección local de corticosteroides (inyección de corticosteroides en el túnel carpiano) y ultrasonido (profundo con energía de sonido) de aplicaciones de fisioterapia. calentamiento de tejidos), TENS (alivio del dolor mediante la aplicación de corriente eléctrica controlada de bajo voltaje al sistema nervioso a través de la piel con electrodos colocados en la piel), baño de parafina (inmersión de la mano en una piscina de parafina calentada), arreglos ergonómicos. El tratamiento quirúrgico incluye la descompresión del nervio (4).

Realidad virtual; Se define como el uso de simulaciones interactivas creadas con hardware y software de computadora para ofrecer a los usuarios oportunidades de ingresar a entornos que se ven y se sienten como objetos y eventos del mundo real. Con la sensación de estar en ese ambiente y la posibilidad de interactuar con el ambiente, se diferencia de productos como el video y la televisión(5).

Las aplicaciones de realidad virtual se agrupan en 2 encabezados principales como "inmersivo" y "no inmersivo" según el nivel de cobertura del entorno por parte del usuario. El grado de inclusión del entorno virtual ofrecido depende del nivel de interacción, así como de la capacidad de aislar al usuario de estímulos externos al entorno virtual (como luces y sonidos externos). En los sistemas de realidad virtual inmersiva, se utilizan pantallas montadas en la cabeza (en forma de pantalla montada en la cabeza; casco, máscara o gafas), mientras que los sistemas de realidad virtual no inmersiva utilizan pantallas(6). En esta investigación, los investigadores tienen como objetivo presentar el programa de ejercicio mediado por realidad virtual a pacientes no inmersivos. Está previsto utilizar el sensor de movimiento Leap Motion para detectar movimientos de manos y muñecas y monitorear la configuración gamificada en la pantalla de la computadora. El sensor Leap Motion es un sensor de movimiento de la mano que descansa sobre una plataforma estable y no tiene piezas que se puedan llevar puestas o que se puedan montar en el paciente. El sensor Leap Motion, cuyo uso principal es controlar computadoras con manos libres, no tiene ningún daño potencial para los pacientes. En el ámbito de esta investigación, no se colocará ninguna pieza en la mano o la muñeca de los pacientes, solo se les pedirá que muevan las manos a una distancia de 30 cm del sensor correspondiente.

En el sistema que se presentará vía computadora y sensor de movimiento de la mano, se le pedirá al paciente que realice ejercicios terapéuticos para el diagnóstico del STC en un escenario desarrollado a través de realidad virtual. Los investigadores predicen que los pacientes participarán activamente en un programa de ejercicio terapéutico mediado por realidad virtual con alta motivación y sus resultados funcionales serán mejores que los programas de ejercicio clásicos.

Recientemente ha llamado la atención el uso de diferentes protocolos de rehabilitación, que también se denominan "juegos serios" en el campo médico, en la gamificación y el tratamiento. Los ejercicios mediados por realidad virtual se utilizan para la rehabilitación neurológica para reducir la discapacidad causada por diferentes enfermedades neurológicas como parálisis cerebral, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, enfermedades neurodegenerativas(7). Además de las enfermedades neurológicas, los métodos de rehabilitación basados ​​en la realidad virtual; También se ha utilizado en estudios para ejercicios de escoliosis, rehabilitación cardíaca, manejo del dolor crónico y rehabilitación pulmonar y se ha demostrado su eficacia (8,9,10).

En nuestra investigación, los investigadores tienen como objetivo presentar los ejercicios de deslizamiento de tendones y nervios con eficacia comprobada en pacientes con STC, con sistemas de realidad virtual no inmersivos, y comparar su eficacia con el programa de ejercicios clásico.