Investigação da eficácia de exercícios neurodinâmicos mediados por realidade virtual na síndrome do túnel do carpo

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a síndrome de aprisionamento nervoso mais comum. Ocorre como resultado da compressão do nervo mediano ao passar por um canal osteofibroso restrito no punho. Conhecido como túnel do carpo, este canal contém os ossos do pulso, ligamento transverso do carpo, nervo mediano e tendões flexores digitais. Edema, inflamação do tendão, alterações hormonais e atividade manual podem contribuir para o aumento da compressão do nervo e, às vezes, causar dor. Em casos mais graves, pode ocorrer fraqueza nos músculos inervados pelo nervo mediano, resultando em fraqueza na força muscular da mão(1). Em um estudo abrangente, a média de idade para o diagnóstico de STC foi de 50 anos, e sua prevalência foi semelhante em homens e mulheres. No entanto, a prevalência foi maior em mulheres; A incidência em mulheres de 65 a 74 anos foi quatro vezes maior que em homens(2).

Muitos métodos de tratamento diferentes são usados ​​no tratamento da STC, e esses tratamentos incluem regulação das atividades diárias, uso de talas, exercícios de deslizamento de tendão e nervo, ESWT, terapia manual, kinesiotaping, agentes de fisioterapia, tratamentos médicos sintomáticos, injeções no carpo túnel e opções de tratamento cirúrgico. .

Fatores de risco suspeitos para STC incluem diabetes mellitus, menopausa, hipotireoidismo, obesidade, artrite e gravidez. Como o hipotireoidismo, a menopausa e a gravidez são fatores de risco, existe uma forte suspeita de que alterações hormonais possam desempenhar um papel na etiologia da STC; no entanto, nenhuma evidência foi encontrada para apoiar esta hipótese.

No diagnóstico de STC, uma história clínica abrangente e precisa deve ser realizada juntamente com a exclusão de outras possíveis causas. A síndrome é caracterizada por achados de parestesia noturna e disestesia intermitentes e crescentes. Mais tarde, desenvolve-se perda sensorial com fraqueza muscular da mão e atrofia muscular da região tenar, resultante de extensa degeneração axonal no curso da doença. Este conjunto de sintomas é bastante típico e raramente ocorre em outras doenças além da STC. Em casos graves de STC, os sintomas de parestesia podem se espalhar para o antebraço proximal e a parte superior do braço e, às vezes, para o ombro(3).

Nos períodos seguintes pode ocorrer perda de força e atrofia da musculatura da região tenar. O diagnóstico é feito por exame clínico, métodos eletrofisiológicos (EMG) e métodos de imagem (como ultrassom, ressonância magnética). O exame clínico consiste em exame sensório-motor e testes provocativos. 1-2-3 no exame sensorial. dormência ao toque (parestesia) ou baixa sensação de toque (hipoestesia) nos dedos são detectados. O exame motor pode ser normal no estágio inicial e, mais tarde, é detectada fraqueza (fraqueza) no músculo abdutor e oposto do polegar.

No primeiro dos testes provocativos, quando a parte interna do pulso do paciente é atingida com um martelo de reflexo, o paciente geralmente sente uma sensação de choque elétrico nos primeiros 3 dedos da mão ou uma sensação de formigamento se espalhando para esses dedos. Isso é conhecido como sinal de Tinel. Em outro teste clínico, o paciente é solicitado a flexionar os dois punhos (ambos os punhos são flexionados e as costas das duas mãos se tocam) por 1 minuto. Em caso de dormência e formigamento se espalhando para os dedos, o teste é considerado positivo (significativo). , isso é chamado de 'teste de Phalen'. Outro método de diagnóstico, EMG, é realizado registrando e avaliando sinais elétricos provenientes de nervos e músculos, usando eletricidade e agulhas para diagnosticar doenças nervosas e musculares. Na STC, detecta-se uma diminuição na velocidade de condução do nervo mediano. No diagnóstico de STC, o diagnóstico é feito principalmente quando o quadro clínico e os achados eletrofisiológicos são bem avaliados, mas a ressonância magnética pode ser útil em alguns casos especiais (formações como tumores ocupantes de espaço).

O tratamento da STC é dividido em conservador e cirúrgico. Os métodos de tratamento conservador incluem imobilização (um dispositivo auxiliar usado no corpo para aliviar o nervo), exercício (movimentos de deslizamento do nervo mediano no punho e tendões flexores do punho), injeção local de corticosteroide (injeção de corticosteroide no túnel do carpo) e ultrassom (profundo com energia sonora) de aplicações de fisioterapia. aquecimento de tecidos), TENS (alívio da dor pela aplicação de corrente elétrica controlada de baixa voltagem ao sistema nervoso através da pele com eletrodos colocados na pele), banho de parafina (imersão da mão em uma piscina de parafina aquecida), arranjos ergonômicos. O tratamento cirúrgico inclui a descompressão do nervo (4).

Realidade virtual; É definido como o uso de simulações interativas criadas com hardware e software de computador para oferecer aos usuários oportunidades de entrar em ambientes que se parecem com objetos e eventos do mundo real. Com a sensação de estar naquele ambiente e a possibilidade de interagir com ele, diferencia-se de produtos como o vídeo e a televisão(5).

Os aplicativos de realidade virtual são agrupados em 2 títulos principais como "imersivos" e "não imersivos" de acordo com o nível de cobertura do usuário no ambiente. O grau de inclusão do ambiente virtual oferecido depende do nível de interação, bem como da capacidade de isolar o usuário de estímulos externos ao ambiente virtual (como sons e luzes externas). Nos sistemas de realidade virtual imersiva, são utilizadas telas montadas na cabeça (na forma de head-mounted display; chapelaria, máscara ou óculos), enquanto os sistemas de realidade virtual não imersiva utilizam telas(6). Nesta pesquisa os investigadores pretendem apresentar o programa de exercícios mediados por realidade virtual a pacientes não imersivos. Está planejado usar o sensor de movimento Leap Motion para detectar movimentos de mão e pulso e monitorar a configuração gamificada na tela do computador. O sensor Leap Motion é um sensor de movimento da mão que repousa sobre uma plataforma estável e não possui peças vestíveis ou montáveis ​​no paciente. O sensor Leap Motion, cujo principal uso é controlar computadores com viva-voz, não apresenta nenhum risco potencial para os pacientes. No âmbito desta pesquisa, nenhuma parte será colocada na mão ou pulso dos pacientes, apenas será solicitado que eles movam suas mãos a uma distância de 30 cm do sensor relevante.

No sistema que será apresentado via computador e sensor de movimento da mão, o paciente será solicitado a realizar exercícios terapêuticos para o diagnóstico de STC em um cenário desenvolvido por meio de realidade virtual. Os pesquisadores preveem que os pacientes participarão ativamente do programa de exercícios terapêuticos mediados por realidade virtual com alta motivação e seus resultados funcionais serão melhores do que os programas de exercícios clássicos.

Recentemente, o uso de diferentes protocolos de reabilitação, também chamados de "jogos sérios" na área médica, na gamificação e no tratamento, tem atraído a atenção. Exercícios mediados por realidade virtual são utilizados na reabilitação neurológica para reduzir a incapacidade causada por diferentes doenças neurológicas, como paralisia cerebral, acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, esclerose múltipla, doenças neurodegenerativas(7). Além de doenças neurológicas, métodos de reabilitação baseados em realidade virtual; Também tem sido usado em estudos para exercícios de escoliose, reabilitação cardíaca, controle de dor crônica e reabilitação pulmonar e sua eficácia foi demonstrada (8,9,10).

Em nossa pesquisa, os pesquisadores pretendem apresentar os exercícios de deslizamento de tendão e nervo com eficácia comprovada em pacientes com STC, com sistemas de realidade virtual não imersiva, e comparar sua eficácia com o programa de exercícios clássico.