Undersökning av effekten av Virtual Reality-medierade neurodynamiska övningar vid karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) är det vanligaste nervknäppningssyndromet. Det uppstår som ett resultat av kompression av medianusnerven när den passerar genom en begränsad osteofibrös kanal i handleden. Denna kanal, känd som karpaltunneln, innehåller handledsbenen, tvärgående karpalligament, medianusnerven och digitala böjsenor. Ödem, seninflammation, hormonella förändringar och manuell aktivitet kan bidra till ökad nervkompression och ibland orsaka smärta. I svårare fall kan svaghet uppstå i musklerna som innerveras av medianusnerven, vilket resulterar i svaghet i handmuskelstyrkan(1). I en omfattande studie visade sig medelåldern för diagnosen CTS vara 50 år, och dess prevalens visade sig vara liknande hos män och kvinnor. Prevalensen var dock högre hos kvinnor; Incidensen hos kvinnor i åldern 65-74 år visade sig vara fyra gånger högre än hos män(2).

Många olika behandlingsmetoder används vid behandling av CTS, och dessa behandlingar inkluderar reglering av dagliga aktiviteter, användning av skenor, senor och nervglidövningar, ESWT, manuell terapi, kinesiotaping, sjukgymnastikmedel, medicinska symtomatiska behandlingar, injektioner i karpal. tunnel och kirurgiska behandlingsalternativ. .

Misstänkta riskfaktorer för CTS inkluderar diabetes mellitus, klimakteriet, hypotyreos, fetma, artrit och graviditet. Eftersom hypotyreos, klimakteriet och graviditet är riskfaktorer, finns det en stark misstanke om att hormonella förändringar kan spela en roll i etiologin av CTS; dock hittades inga bevis för att stödja denna hypotes.

Vid diagnos av CTS bör en omfattande och korrekt klinisk historia tas tillsammans med uteslutande av andra möjliga orsaker. Syndromet kännetecknas av intermittenta och sedan ökande nattliga parestesi och dysestesifynd. Senare utvecklas sensorisk förlust med handmuskelsvaghet och muskelatrofi i thenarregionen, till följd av omfattande axonal degeneration under sjukdomsförloppet. Denna uppsättning symtom är ganska typisk och förekommer sällan vid andra störningar än CTS. I svåra CTS-fall kan parestesymtom sprida sig till den proximala underarmen och överarmen, och ibland till axeln(3).

Under de följande perioderna kan förlust av styrka och atrofi av musklerna i thenarregionen inträffa. Diagnosen ställs genom klinisk undersökning, elektrofysiologiska metoder (EMG) och avbildningsmetoder (som ultraljud, magnetisk resonanstomografi). Den kliniska undersökningen består av sensorisk-motorisk undersökning och provokativa tester. 1-2-3 på sensorisk undersökning. domningar vid beröring (parestesi) eller lågt känselförnimmelse (hypoestesi) i fingrarna upptäcks. Motorisk undersökning kan vara normal i ett tidigt skede, och senare upptäcks svaghet (svaghet) i den tummeabducerande och motsatta muskeln.

I det första av de provokativa testerna, när insidan av patientens handled träffas med en reflexhammare, känner patienten vanligtvis en elektrisk stötkänsla i handens första 3 fingrar eller en stickande känsla som sprider sig till dessa fingrar. Detta är känt som Tinels tecken. I ett annat kliniskt test uppmanas patienten att böja båda handlederna (båda handlederna är böjda och ryggarna på båda händerna vidrör varandra) i 1 minut. Vid domningar och stickningar som sprider sig till fingrarna anses testet vara positivt (signifikant). , detta kallas 'Phalen-testet'. En annan diagnostisk metod, EMG, utförs genom att registrera och utvärdera elektriska signaler som kommer från nerver och muskler, med hjälp av elektricitet och nålar för att diagnostisera nerv- och muskelsjukdomar. Vid CTS upptäcks en minskning av medianusnervens ledningshastighet. Vid diagnosen CTS ställs diagnosen mest när den kliniska bilden och elektrofysiologiska fynden utvärderas väl, men magnetisk resonanstomografi kan vara användbar i vissa speciella fall (formationer som utrymmesupptagande tumörer).

CTS-behandling är uppdelad i konservativ och kirurgisk. Konservativa behandlingsmetoder inkluderar skena (ett hjälpmedel som bärs på kroppen för att lindra nerven), träning (glidrörelser av medianusnerven i handleden och handledens böjsenor), lokal kortikosteroidinjektion (kortikosteroidinjektion i karpaltunneln) och ultraljud (djup med ljudenergi) från fysioterapiapplikationer. vävnadsuppvärmning), TENS (smärtlindring genom att lägga på kontrollerad lågspänningsström till nervsystemet genom huden med elektroder placerade på huden), paraffinbad (nedsänkning av handen i en uppvärmd paraffinpool), ergonomiska arrangemang. Kirurgisk behandling innefattar dekompression av nerven (4).

Virtuell verklighet; Det definieras som användningen av interaktiva simuleringar skapade med hårdvara och mjukvara för att erbjuda användarna möjligheter att komma in i miljöer som ser ut och känns som verkliga objekt och händelser. Med känslan av att vara i den miljön och möjligheten att interagera med miljön skiljer det sig från produkter som video och tv(5).

Virtual reality-applikationer är grupperade under två huvudrubriker som "immersive" och "icke-immersive" enligt nivån på användartäckning av miljön. Graden av inkludering av den erbjudna virtuella miljön beror på graden av interaktion, såväl som förmågan att isolera användaren från stimuli utanför den virtuella miljön (såsom externa ljud och ljus). I uppslukande virtual reality-system används huvudmonterade skärmar (i form av huvudmonterad display; huvudbonader, mask eller glasögon) medan icke-immersiva virtual reality-system använder skärmar(6). I denna forskning syftar utredarna till att presentera det virtuella verklighetsmedierade träningsprogrammet för patienter som inte är uppslukande. Det är planerat att använda Leap Motion-rörelsesensorn för att upptäcka hand- och handledsrörelser och för att övervaka den gamifierade inställningen på datorskärmen. Leap Motion-sensorn är en handrörelsesensor som vilar på en stabil plattform och inte har några bärbara eller monterbara delar på patienten. Leap Motion-sensorn, vars huvudsakliga användning är att styra datorer handsfree, har ingen potentiell skada för patienter. Inom ramen för denna forskning kommer ingen del att placeras på patientens hand eller handled, de kommer endast att uppmanas att röra sina händer på ett avstånd av 30 cm från den relevanta sensorn.

I systemet som kommer att presenteras via dator och handrörelsesensor kommer patienten att bli ombedd att utföra terapeutiska övningar för diagnos av CTS i ett scenario utvecklat genom virtuell verklighet. Utredarna förutspår att patienter kommer att aktivt delta i virtuell verklighetsmedierat terapeutiskt träningsprogram med hög motivation och deras funktionella resultat kommer att bli bättre än klassiska träningsprogram.

Användningen av olika rehabiliteringsprotokoll, som även kallas "seriösa spel" inom det medicinska området, inom spelifiering och behandling har på senare tid uppmärksammats. Virtual reality-medierade övningar används för neurologisk rehabilitering för att minska funktionsnedsättning orsakad av olika neurologiska sjukdomar såsom cerebral pares, stroke, Parkinsons sjukdom, multipel skleros, neurodegenerativa sjukdomar(7). Förutom neurologiska sjukdomar, virtual reality-baserade rehabiliteringsmetoder; Det har också använts i studier för skoliosövningar, hjärtrehabilitering, kronisk smärtbehandling och lungrehabilitering och dess effektivitet har visats (8,9,10).

I vår forskning syftar utredarna till att presentera senor och nervglidövningar med bevisad effektivitet hos patienter med CTS, med icke-omslukande virtual reality-system, och att jämföra deras effektivitet med det klassiska träningsprogrammet.