Untersuchung der Wirksamkeit von Virtual-Reality-vermittelten neurodynamischen Übungen beim Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist das häufigste Nerveneinklemmsyndrom. Es tritt als Folge einer Kompression des N. medianus auf, wenn er durch einen eingeschränkten osteofibrösen Kanal im Handgelenk verläuft. Dieser als Karpaltunnel bekannte Kanal enthält die Handgelenksknochen, das transversale Handwurzelband, den N. medianus und die digitalen Beugesehnen. Ödeme, Sehnenentzündungen, hormonelle Veränderungen und manuelle Aktivitäten können zu einer erhöhten Nervenkompression beitragen und manchmal Schmerzen verursachen. In schwereren Fällen kann es zu einer Schwäche der vom N. medianus innervierten Muskeln kommen, was zu einer Schwäche der Handmuskelkraft führt(1). In einer umfassenden Studie wurde festgestellt, dass das Durchschnittsalter für die Diagnose von CTS 50 Jahre beträgt und die Prävalenz bei Männern und Frauen ähnlich ist. Allerdings war die Prävalenz bei Frauen höher; Die Inzidenz bei Frauen im Alter von 65-74 war viermal höher als bei Männern(2).

Viele verschiedene Behandlungsmethoden werden bei der Behandlung von CTS verwendet, und diese Behandlungen umfassen die Regulierung der täglichen Aktivitäten, die Verwendung von Schienen, Sehnen- und Nervengleitübungen, ESWT, manuelle Therapie, Kinesiotaping, physikalische Therapiemittel, medizinische symptomatische Behandlungen, Injektionen in die Handwurzel Tunnel und chirurgische Behandlungsoptionen. .

Zu den mutmaßlichen Risikofaktoren für CTS gehören Diabetes mellitus, Menopause, Hypothyreose, Fettleibigkeit, Arthritis und Schwangerschaft. Da Hypothyreose, Menopause und Schwangerschaft Risikofaktoren sind, besteht der starke Verdacht, dass hormonelle Veränderungen eine Rolle bei der Ätiologie von CTS spielen könnten; Es wurden jedoch keine Beweise gefunden, die diese Hypothese stützen.

Bei der Diagnose von CTS sollte eine umfassende und genaue Anamnese zusammen mit dem Ausschluss anderer möglicher Ursachen erhoben werden. Das Syndrom ist gekennzeichnet durch intermittierende und dann zunehmende nächtliche Parästhesie- und Dysästhesiebefunde. Später kommt es zu einem Sensibilitätsverlust mit Handmuskelschwäche und Muskelatrophie der Thenarregion, resultierend aus einer ausgedehnten axonalen Degeneration im Krankheitsverlauf. Diese Reihe von Symptomen ist ziemlich typisch und tritt selten bei anderen Erkrankungen als CTS auf. In schweren CTS-Fällen können sich Parästhesiesymptome auf den proximalen Unter- und Oberarm und manchmal auf die Schulter ausbreiten(3).

In den folgenden Perioden kann es zu Kraftverlust und Atrophie der Muskeln der Thenarregion kommen. Die Diagnose erfolgt durch klinische Untersuchung, elektrophysiologische Verfahren (EMG) und bildgebende Verfahren (z. B. Ultraschall, Magnetresonanztomographie). Die klinische Untersuchung besteht aus sensomotorischen Untersuchungen und Provokationstests. 1-2-3 auf sensorische Prüfung. Taubheit bei Berührung (Parästhesie) oder verminderter Tastsinn (Hypästhesie) in den Fingern festgestellt werden. Die motorische Untersuchung kann im Frühstadium normal sein, und später wird eine Schwäche (Schwäche) im Daumenabduktions- und Gegenmuskel festgestellt.

Beim ersten der Provokationstests, wenn mit einem Reflexhammer auf die Innenseite des Handgelenks des Patienten geschlagen wird, verspürt der Patient normalerweise ein elektrisches Schlaggefühl in den ersten 3 Fingern der Hand oder ein Kribbeln, das sich auf diese Finger ausbreitet. Dies ist als Tinels Zeichen bekannt. In einem anderen klinischen Test wird der Patient gebeten, beide Handgelenke für 1 Minute zu beugen (beide Handgelenke sind gebeugt und die Handrücken berühren sich). Bei Taubheit und Kribbeln in den Fingern gilt der Test als positiv (signifikant). , dies wird als „Phalen-Test“ bezeichnet. Eine andere diagnostische Methode, EMG, wird durchgeführt, indem elektrische Signale von Nerven und Muskeln aufgezeichnet und ausgewertet werden, wobei Elektrizität und Nadeln verwendet werden, um Nerven- und Muskelerkrankungen zu diagnostizieren. Beim CTS wird eine Abnahme der Leitungsgeschwindigkeit des Nervus medianus festgestellt. In der Diagnostik des CTS wird die Diagnose meist bei guter Beurteilung des klinischen Bildes und elektrophysiologischer Befunde gestellt, in einigen Spezialfällen (Gebilde wie z. B. Raumforderungen) kann aber auch die Magnetresonanztomographie sinnvoll sein.

Die CTS-Behandlung wird in konservative und chirurgische unterteilt. Zu den konservativen Behandlungsmethoden gehören Schienung (ein am Körper getragenes Hilfsmittel zur Entlastung des Nervs), Bewegung (Gleitbewegungen des N. medianus im Handgelenk und in den Beugesehnen des Handgelenks), lokale Kortikosteroid-Injektion (Kortikosteroid-Injektion in den Karpaltunnel) und Ultraschall (tief mit Schallenergie) aus physikalischen Therapieanwendungen. Gewebeerwärmung), TENS (Schmerzlinderung durch Anlegen von kontrolliertem Niederspannungsstrom an das Nervensystem durch die Haut mit auf der Haut platzierten Elektroden), Paraffinbad (Eintauchen der Hand in ein beheiztes Paraffinbecken), ergonomische Anordnungen. Die chirurgische Behandlung umfasst die Dekompression des Nervs (4).

Virtuelle Realität; Es ist definiert als die Verwendung interaktiver Simulationen, die mit Computerhardware und -software erstellt wurden, um Benutzern die Möglichkeit zu bieten, Umgebungen zu betreten, die wie reale Objekte und Ereignisse aussehen und sich anfühlen. Mit dem Gefühl, sich in dieser Umgebung zu befinden, und der Möglichkeit, mit der Umgebung zu interagieren, unterscheidet es sich von Produkten wie Video und Fernsehen(5).

Virtual-Reality-Anwendungen werden je nach Grad der Benutzerabdeckung der Umgebung unter 2 Hauptüberschriften als "immersiv" und "nicht-immersiv" gruppiert. Der Grad der Inklusivität der angebotenen virtuellen Umgebung hängt von der Interaktionsebene sowie der Fähigkeit ab, den Benutzer von Reizen außerhalb der virtuellen Umgebung (wie externe Geräusche und Lichter) zu isolieren. In immersiven Virtual-Reality-Systemen werden Head-Mounted Screens (in Form von Head-Mounted Displays; Kopfbedeckungen, Masken oder Brillen) verwendet, während in nicht-immersiven Virtual-Reality-Systemen Bildschirme verwendet werden(6). In dieser Forschung zielen die Forscher darauf ab, Patienten das Virtual-Reality-vermittelte Übungsprogramm nicht-immersiv zu präsentieren. Es ist geplant, den Bewegungssensor von Leap Motion zu verwenden, um Hand- und Handgelenkbewegungen zu erkennen und das gamifizierte Setup auf dem Computerbildschirm zu überwachen. Der Leap Motion Sensor ist ein Handbewegungssensor, der auf einer stabilen Plattform ruht und keine tragbaren oder montierbaren Teile am Patienten hat. Der Leap Motion-Sensor, dessen Hauptzweck die freihändige Steuerung von Computern ist, hat kein potenzielles Schadenspotenzial für Patienten. Im Rahmen dieser Forschung wird kein Teil an der Hand oder am Handgelenk der Patienten platziert, sie werden lediglich aufgefordert, ihre Hände in einem Abstand von 30 cm vom entsprechenden Sensor zu bewegen.

In dem System, das via Computer und Handbewegungssensor vorgestellt wird, wird der Patient gebeten, therapeutische Übungen zur Diagnose von CTS in einem durch virtuelle Realität entwickelten Szenario durchzuführen. Die Forscher prognostizieren, dass die Patienten mit hoher Motivation aktiv an Virtual-Reality-vermittelten therapeutischen Übungsprogrammen teilnehmen werden und ihre funktionellen Ergebnisse besser sein werden als bei klassischen Übungsprogrammen.

Der Einsatz verschiedener Rehabilitationsprotokolle, die im medizinischen Bereich auch als „Serious Games“ bezeichnet werden, in der Gamification und Behandlung hat in letzter Zeit Aufmerksamkeit erregt. Virtual-Reality-vermittelte Übungen werden für die neurologische Rehabilitation eingesetzt, um Behinderungen zu reduzieren, die durch verschiedene neurologische Erkrankungen wie z. B. Zerebralparese, Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose und neurodegenerative Erkrankungen verursacht werden(7). Neben neurologischen Erkrankungen Virtual-Reality-basierte Rehabilitationsmethoden; Es wurde auch in Studien für Skolioseübungen, Herzrehabilitation, Behandlung chronischer Schmerzen und Lungenrehabilitation verwendet und seine Wirksamkeit wurde nachgewiesen (8,9,10).

In unserer Forschung zielen die Forscher darauf ab, die Sehnen- und Nervengleitübungen mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Patienten mit CTS mit nicht-immersiven Virtual-Reality-Systemen darzustellen und ihre Wirksamkeit mit dem klassischen Übungsprogramm zu vergleichen.