Исследование эффективности нейродинамических упражнений, опосредованных виртуальной реальностью, при кистевом туннельном синдроме

Синдром запястного канала (CTS) является наиболее распространенным синдромом ущемления нерва. Это происходит в результате сдавления срединного нерва, когда он проходит через ограниченный костно-фиброзный канал в запястье. Этот канал, известный как запястный канал, содержит кости запястья, поперечную связку запястья, срединный нерв и сухожилия пальцевых сгибателей. Отек, воспаление сухожилий, гормональные изменения и мануальная активность могут способствовать усилению компрессии нервов и иногда вызывать боль. В более тяжелых случаях может возникать слабость в мышцах, иннервируемых срединным нервом, что приводит к слабости мышц кисти (1). В комплексном исследовании было установлено, что средний возраст для постановки диагноза CTS составляет 50 лет, а его распространенность одинакова у мужчин и женщин. Однако распространенность была выше среди женщин; Заболеваемость у женщин в возрасте 65-74 лет оказалась в четыре раза выше, чем у мужчин (2).

При лечении CTS используется множество различных методов лечения, и эти методы лечения включают регулирование повседневной активности, использование шин, упражнения на скольжение сухожилий и нервов, ЭУВТ, мануальную терапию, кинезиотейпирование, физиотерапевтические средства, медикаментозное симптоматическое лечение, инъекции в запястье. туннельные и хирургические варианты лечения. .

Предполагаемые факторы риска СЗК включают сахарный диабет, менопаузу, гипотиреоз, ожирение, артрит и беременность. Поскольку гипотиреоз, менопауза и беременность являются факторами риска, есть серьезные подозрения, что гормональные изменения могут играть роль в этиологии СЗК; однако не было найдено никаких доказательств, подтверждающих эту гипотезу.

При диагностике СЗК следует собрать всесторонний и точный анамнез вместе с исключением других возможных причин. Синдром характеризуется периодическими, а затем нарастающими ночными парестезиями и явлениями дизестезии. Позже развивается потеря чувствительности со слабостью мышц кисти и атрофией мышц области тенара, возникающая в результате обширной дегенерации аксонов в ходе заболевания. Этот набор симптомов довольно типичен и редко встречается при заболеваниях, отличных от CTS. В тяжелых случаях СЗК симптомы парестезии могут распространяться на проксимальные отделы предплечья и плеча, а иногда и на плечо (3).

В последующие периоды может наблюдаться упадок сил и атрофия мышц области тенара. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, электрофизиологических методов (ЭМГ) и методов визуализации (таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография). Клиническое обследование состоит из сенсомоторного исследования и провокационных тестов. 1-2-3 при сенсорном исследовании. выявляется онемение при осязании (парестезии) или снижение чувствительности (гипестезия) в пальцах. Двигательное исследование может быть нормальным на ранней стадии, а в дальнейшем выявляется слабость (слабость) в мышцах, отводящих и противодействующих большому пальцу.

При первой из провокационных проб, когда больному наносят удар молоточком по внутренней стороне запястья, больной обычно ощущает ощущение удара током в первых 3-х пальцах кисти или ощущение покалывания, распространяющееся на эти пальцы. Это известно как признак Тинеля. В другом клиническом тесте пациента просят согнуть оба запястья (оба запястья согнуты, а тыльные стороны обеих рук касаются друг друга) в течение 1 минуты. При онемении и покалывании, распространяющемся на пальцы, проба считается положительной (значимой). , это называется «тестом Фалена». Другой диагностический метод, ЭМГ, осуществляется путем записи и оценки электрических сигналов, исходящих от нервов и мышц, с использованием электричества и игл для диагностики нервных и мышечных заболеваний. При КТС выявляют снижение скорости проведения по срединному нерву. При диагностике CTS диагноз в основном ставится при хорошей оценке клинической картины и электрофизиологических данных, но в некоторых особых случаях (например, при объемных опухолях) может быть полезна магнитно-резонансная томография.

Лечение СТС делится на консервативное и оперативное. Консервативные методы лечения включают шинирование (вспомогательное устройство, надеваемое на тело для разгрузки нерва), физические упражнения (скользящие движения срединного нерва в запястье и сухожилия сгибателей запястья), местное введение кортикостероидов (введение кортикостероидов в запястный канал) и ультразвуковое исследование. (глубоко со звуковой энергией) от приложений физиотерапии. нагревание тканей), ЧЭНС (обезболивание путем подачи контролируемого электрического тока низкого напряжения на нервную систему через кожу с наложенными на кожу электродами), парафиновые ванны (погружение руки в нагретый парафиновый бассейн), эргономические меры. Хирургическое лечение включает декомпрессию нерва (4).

Виртуальная реальность; Он определяется как использование интерактивных симуляций, созданных с помощью компьютерного оборудования и программного обеспечения, чтобы предложить пользователям возможность войти в среду, которая выглядит и ощущается как объекты и события реального мира. Ощущением пребывания в этой среде и возможностью взаимодействия с окружающей средой она отличается от таких продуктов, как видео и телевидение (5).

Приложения виртуальной реальности сгруппированы по двум основным заголовкам: «иммерсивные» и «не иммерсивные» в зависимости от уровня охвата пользователей средой. Степень инклюзивности предлагаемой виртуальной среды зависит от уровня взаимодействия, а также возможности изолировать пользователя от раздражителей вне виртуальной среды (таких как внешние звуки и свет). В иммерсивных системах виртуальной реальности используются наголовные экраны (в виде наголовного дисплея, головного убора, маски или очков), в то время как в неиммерсивных системах виртуальной реальности используются экраны (6). В этом исследовании исследователи стремятся представить пациентам программу упражнений, опосредованную виртуальной реальностью, без погружения. Планируется использовать датчик движения Leap Motion для обнаружения движений рук и запястий, а также для наблюдения за геймифицированной настройкой на экране компьютера. Датчик Leap Motion представляет собой датчик движения руки, который опирается на устойчивую платформу и не имеет носимых или устанавливаемых на пациенте частей. Датчик Leap Motion, основным назначением которого является управление компьютерами без помощи рук, не несет потенциального вреда для пациентов. В рамках этого исследования никакие детали не будут помещены на руку или запястье пациентов, им будет предложено только двигать руками на расстоянии 30 см от соответствующего датчика.

В системе, которая будет представлена ​​через компьютер и датчик движения руки, пациенту будет предложено выполнить лечебную гимнастику для диагностики СЗК по сценарию, разработанному посредством виртуальной реальности. Исследователи прогнозируют, что пациенты будут активно участвовать в программе терапевтических упражнений с использованием виртуальной реальности с высокой мотивацией, а их функциональные результаты будут лучше, чем в классических программах упражнений.

В последнее время привлекает внимание использование различных реабилитационных протоколов, которые в медицинской сфере также называют «серьезными играми», в геймификации и лечении. Упражнения в виртуальной реальности используются для неврологической реабилитации для снижения инвалидности, вызванной различными неврологическими заболеваниями, такими как церебральный паралич, инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нейродегенеративные заболевания (7). Помимо неврологических заболеваний, методы реабилитации на основе виртуальной реальности; Он также использовался в исследованиях для упражнений при сколиозе, кардиореабилитации, лечения хронической боли и легочной реабилитации, и его эффективность была продемонстрирована (8,9,10).

В нашем исследовании исследователи стремятся представить упражнения на скольжение сухожилий и нервов с доказанной эффективностью у пациентов с CTS, с системами виртуальной реальности без иммерсии и сравнить их эффективность с классической программой упражнений.