Badanie skuteczności ćwiczeń neurodynamicznych za pośrednictwem wirtualnej rzeczywistości w zespole cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest najczęstszym zespołem ucisku nerwów. Występuje w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego, gdy przechodzi on przez ograniczony kanał kostno-włóknisty w nadgarstku. Kanał ten, znany jako kanał nadgarstka, zawiera kości nadgarstka, więzadło poprzeczne nadgarstka, nerw pośrodkowy i ścięgna zginaczy palców. Obrzęki, stany zapalne ścięgien, zmiany hormonalne i aktywność manualna mogą przyczyniać się do zwiększonego ucisku nerwów, a czasem powodować ból. W cięższych przypadkach może dojść do osłabienia mięśni unerwianych przez nerw pośrodkowy, co skutkuje osłabieniem siły mięśniowej ręki(1). W kompleksowym badaniu średni wiek rozpoznania ZKC wynosił 50 lat, a częstość jego występowania była podobna u mężczyzn i kobiet. Jednak częstość występowania była wyższa u kobiet; Stwierdzono, że zapadalność wśród kobiet w wieku 65-74 lata jest czterokrotnie wyższa niż wśród mężczyzn(2).

W leczeniu ZKC stosuje się wiele różnych metod leczenia, a zabiegi te obejmują regulację codziennych czynności, stosowanie szyn, ćwiczenia poślizgowe ścięgien i nerwów, ESWT, terapię manualną, kinesiotaping, środki fizjoterapeutyczne, medyczne leczenie objawowe, zastrzyki w nadgarstek opcje leczenia tunelowego i chirurgicznego. .

Podejrzewane czynniki ryzyka CTS obejmują cukrzycę, menopauzę, niedoczynność tarczycy, otyłość, zapalenie stawów i ciążę. Ponieważ niedoczynność tarczycy, menopauza i ciąża są czynnikami ryzyka, istnieje silne podejrzenie, że zmiany hormonalne mogą odgrywać rolę w etiologii ZCK; jednak nie znaleziono dowodów na poparcie tej hipotezy.

W diagnostyce ZKN należy zebrać obszerny i dokładny wywiad kliniczny z wykluczeniem innych możliwych przyczyn. Zespół charakteryzuje się okresowymi, a następnie narastającymi nocnymi parestezjami i objawami dysestezji. W późniejszym okresie dochodzi do utraty czucia wraz z osłabieniem mięśni dłoni i zanikiem mięśni okolicy kłębu, co jest skutkiem rozległej degeneracji aksonów w przebiegu choroby. Ten zestaw objawów jest dość typowy i rzadko występuje w zaburzeniach innych niż CTS. W ciężkich przypadkach ZKN objawy parestezji mogą rozprzestrzeniać się na bliższą część przedramienia i ramienia, a niekiedy na ramię(3).

W kolejnych okresach może dojść do utraty siły i zaniku mięśni okolicy kłębu. Diagnozę stawia się na podstawie badania klinicznego, metod elektrofizjologicznych (EMG) oraz metod obrazowych (np. ultrasonografia, rezonans magnetyczny). Badanie kliniczne składa się z badania sensoryczno-ruchowego oraz testów prowokacyjnych. 1-2-3 na temat badania sensorycznego. wykryto drętwienie przy dotyku (parestezje) lub osłabienie czucia dotyku (niedoczulica) w palcach. Badanie ruchowe może być prawidłowe we wczesnym stadium, później stwierdza się osłabienie (osłabienie) mięśnia odwodzącego i przeciwstawnego kciuka.

W pierwszym z testów prowokacyjnych, gdy pacjent uderza młotkiem odruchowym po wewnętrznej stronie nadgarstka, pacjent zwykle odczuwa porażenie prądem w pierwszych 3 palcach dłoni lub uczucie mrowienia rozprzestrzeniające się na te palce. Jest to znane jako znak Tinela. W innym teście klinicznym pacjent jest proszony o zgięcie obu nadgarstków (oba nadgarstki są zgięte, a grzbiety obu dłoni stykają się ze sobą) przez 1 minutę. W przypadku drętwienia i mrowienia rozprzestrzeniającego się na palce, test uznaje się za pozytywny (znaczący). , nazywa się to „testem Phalena”. Inna metoda diagnostyczna, EMG, polega na rejestrowaniu i ocenie sygnałów elektrycznych pochodzących z nerwów i mięśni, przy użyciu prądu i igieł do diagnozowania chorób nerwów i mięśni. W CTS stwierdza się zmniejszenie prędkości przewodzenia nerwu pośrodkowego. W diagnostyce ZKN diagnozę stawia się najczęściej po dobrej ocenie obrazu klinicznego i wyników badań elektrofizjologicznych, ale w niektórych szczególnych przypadkach (formacje takie jak guzy zajmujące przestrzeń) może być przydatne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Leczenie CTS dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne. Zachowawcze metody leczenia obejmują szynowanie (urządzenie wspomagające noszone na ciele w celu odciążenia nerwu), ćwiczenia (ruchy ślizgowe nerwu pośrodkowego w nadgarstku i ścięgnach zginaczy nadgarstka), miejscowe wstrzyknięcia kortykosteroidów (wstrzyknięcia kortykosteroidów do kanału nadgarstka) oraz ultradźwięki (głęboko z energią dźwiękową) z aplikacji do fizykoterapii. podgrzewanie tkanek), TENS (łagodzenie bólu poprzez podawanie przez skórę sterowanego prądu elektrycznego niskiego napięcia do układu nerwowego za pomocą elektrod umieszczonych na skórze), kąpiel parafinowa (zanurzenie dłoni w podgrzewanym basenie parafinowym), ergonomiczne aranżacje. Leczenie chirurgiczne obejmuje odbarczenie nerwu (4).

Wirtualna rzeczywistość; Jest definiowana jako wykorzystanie interaktywnych symulacji tworzonych za pomocą sprzętu komputerowego i oprogramowania w celu zaoferowania użytkownikom możliwości wejścia do środowisk, które wyglądają i zachowują się jak rzeczywiste obiekty i wydarzenia. Odczuciem przebywania w tym środowisku i możliwością interakcji z otoczeniem różni się od produktów takich jak wideo czy telewizja(5).

Aplikacje wirtualnej rzeczywistości są pogrupowane w 2 główne nagłówki jako „immersyjne” i „nieimmersyjne”, zgodnie z poziomem pokrycia środowiska przez użytkowników. Stopień inkluzywności oferowanego środowiska wirtualnego zależy od poziomu interakcji, a także od możliwości odizolowania użytkownika od bodźców spoza środowiska wirtualnego (takich jak zewnętrzne dźwięki i światła). W immersyjnych systemach rzeczywistości wirtualnej stosuje się ekrany montowane na głowie (w postaci wyświetlacza nagłownego; nakrycia głowy, maski lub okularów), podczas gdy w nieimmersyjnych systemach rzeczywistości wirtualnej wykorzystuje się ekrany(6). W tym badaniu badacze mają na celu przedstawienie pacjentom programu ćwiczeń, w którym pośredniczy rzeczywistość wirtualna, bez immersji. Planowane jest wykorzystanie czujnika ruchu Leap Motion do wykrywania ruchów dłoni i nadgarstka oraz monitorowania zgrywalizowanej konfiguracji na ekranie komputera. Czujnik Leap Motion to czujnik ruchu dłoni, który spoczywa na stabilnej platformie i nie ma części, które można nosić lub montować na pacjencie. Czujnik Leap Motion, którego głównym zastosowaniem jest sterowanie komputerem bez użycia rąk, nie ma potencjalnego zagrożenia dla pacjentów. W ramach tych badań żadna część nie będzie umieszczana na dłoni ani nadgarstku pacjentów, będą oni jedynie proszeni o poruszanie rękami w odległości 30 cm od odpowiedniego czujnika.

W systemie, który zostanie zaprezentowany za pomocą komputera i czujnika ruchu ręki, pacjent zostanie poproszony o wykonanie ćwiczeń terapeutycznych w celu rozpoznania ZKN w scenariuszu opracowanym za pomocą wirtualnej rzeczywistości. Badacze przewidują, że pacjenci będą aktywnie uczestniczyć w terapeutycznym programie ćwiczeń za pośrednictwem wirtualnej rzeczywistości z wysoką motywacją, a ich wyniki funkcjonalne będą lepsze niż w przypadku klasycznych programów ćwiczeń.

Ostatnio zwrócono uwagę na stosowanie różnych protokołów rehabilitacyjnych, określanych również jako „poważne gry” w medycynie, grywalizacji i leczeniu. Ćwiczenia za pośrednictwem wirtualnej rzeczywistości są wykorzystywane w rehabilitacji neurologicznej w celu zmniejszenia niepełnosprawności spowodowanej różnymi chorobami neurologicznymi, takimi jak porażenie mózgowe, udar mózgu, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane, choroby neurodegeneracyjne(7). Oprócz chorób neurologicznych metody rehabilitacji oparte na wirtualnej rzeczywistości; Stosowano go również w badaniach dotyczących ćwiczeń ze skoliozą, rehabilitacji kardiologicznej, leczenia przewlekłego bólu i rehabilitacji pulmonologicznej, a jego skuteczność została wykazana (8,9,10).

W naszych badaniach badacze dążą do przedstawienia ćwiczeń ślizgowych ścięgien i nerwów o udowodnionej skuteczności u pacjentów z CTS, z nieimmersyjnymi systemami rzeczywistości wirtualnej oraz do porównania ich skuteczności z klasycznym programem ćwiczeń.