Undersøgelse af effektiviteten af ​​Virtual Reality-medierede neurodynamiske øvelser ved karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er det mest almindelige nerveindfangningssyndrom. Det opstår som et resultat af kompression af medianusnerven, når den passerer gennem en begrænset osteofibrøs kanal i håndleddet. Denne kanal, kendt som karpaltunnelen, indeholder håndledsknoglerne, det tværgående karpale ledbånd, medianusnerven og de digitale bøjesener. Ødem, senebetændelse, hormonelle forandringer og manuel aktivitet kan bidrage til øget nervekompression og nogle gange forårsage smerte. I mere alvorlige tilfælde kan der opstå svaghed i musklerne, der er innerveret af medianusnerven, hvilket resulterer i svaghed i håndens muskelstyrke(1). I en omfattende undersøgelse blev gennemsnitsalderen for diagnosen CTS fundet at være 50 år, og dens udbredelse viste sig at være ens hos mænd og kvinder. Imidlertid var prævalensen højere hos kvinder; Forekomsten hos kvinder i alderen 65-74 viste sig at være fire gange højere end hos mænd(2).

Der anvendes mange forskellige behandlingsmetoder i behandlingen af ​​CTS, og disse behandlinger omfatter regulering af daglige aktiviteter, brug af skinner, sene- og nerveglideøvelser, ESWT, manuel terapi, kinesiotaping, fysioterapimidler, medicinske symptombehandlinger, injektioner i håndledden. tunnel og kirurgiske behandlingsmuligheder. .

Mistænkte risikofaktorer for CTS omfatter diabetes mellitus, overgangsalder, hypothyroidisme, fedme, gigt og graviditet. Da hypothyroidisme, overgangsalder og graviditet er risikofaktorer, er der en stærk mistanke om, at hormonelle ændringer kan spille en rolle i ætiologien af ​​CTS; der blev dog ikke fundet beviser til støtte for denne hypotese.

Ved diagnosticering af CTS bør der tages en omfattende og nøjagtig klinisk historie sammen med udelukkelse af andre mulige årsager. Syndromet er karakteriseret ved intermitterende og derefter stigende natlige paræstesi og dysestesifund. Senere udvikles sensorisk tab med håndmuskelsvaghed og muskelatrofi af thenar-regionen, som følge af omfattende aksonal degeneration i sygdomsforløbet. Dette sæt af symptomer er ret typisk og forekommer sjældent ved andre lidelser end CTS. I alvorlige CTS-tilfælde kan paræstesisymptomer spredes til den proksimale underarm og overarm, og nogle gange til skulderen(3).

I de følgende perioder kan der forekomme tab af styrke og atrofi af musklerne i thenarregionen. Diagnosen stilles ved klinisk undersøgelse, elektrofysiologiske metoder (EMG) og billeddannelsesmetoder (såsom ultralyd, magnetisk resonans). Den kliniske undersøgelse består af sensorisk-motorisk undersøgelse og provokerende tests. 1-2-3 om sanseundersøgelse. følelsesløshed ved berøring (paræstesi) eller lav følesans (hypæstesi) i fingrene påvises. Motorisk undersøgelse kan være normal i det tidlige stadie, og senere opdages svaghed (svaghed) i den tommelfingerabducerende og modsatte muskel.

I den første af de provokerende test, når indersiden af ​​patientens håndled rammes med en reflekshammer, mærker patienten normalt en elektrisk stødfornemmelse i de første 3 fingre på hånden eller en prikkende fornemmelse, der breder sig til disse fingre. Dette er kendt som Tinels tegn. I en anden klinisk test bliver patienten bedt om at bøje begge håndled (begge håndled bøjes og begge hænders ryg rører hinanden) i 1 minut. I tilfælde af følelsesløshed og prikken, der spreder sig til fingrene, anses testen for positiv (signifikant). , kaldes dette 'Phalen-testen'. En anden diagnostisk metode, EMG, udføres ved at optage og evaluere elektriske signaler, der kommer fra nerver og muskler, ved hjælp af elektricitet og nåle til at diagnosticere nerve- og muskelsygdomme. Ved CTS påvises et fald i medianusnervens ledningshastighed. Ved diagnosticering af CTS stilles diagnosen for det meste, når det kliniske billede og elektrofysiologiske fund er vurderet godt, men magnetisk resonansbilleddannelse kan være nyttig i nogle specielle tilfælde (formationer såsom rumoptagere tumorer).

CTS-behandling er opdelt i konservativ og kirurgisk. Konservative behandlingsmetoder omfatter splinting (et hjælpemiddel, som bæres på kroppen for at lindre nerven), træning (glidende bevægelser af medianusnerven i håndleddet og håndleddets bøjesener), lokal kortikosteroidinjektion (kortikosteroidinjektion i karpaltunnelen) og ultralyd (dyb med lydenergi) fra fysioterapiapplikationer. vævsopvarmning), TENS (smertelindring ved at påføre kontrolleret lavspændings elektrisk strøm til nervesystemet gennem huden med elektroder placeret på huden), paraffinbad (nedsænkning af hånden i et opvarmet paraffinbassin), ergonomiske arrangementer. Kirurgisk behandling omfatter dekompression af nerven (4).

Virtual reality; Det er defineret som brugen af ​​interaktive simuleringer skabt med computerhardware og -software for at give brugerne muligheder for at komme ind i miljøer, der ser ud og føles som objekter og begivenheder i den virkelige verden. Med følelsen af ​​at være i det miljø og muligheden for at interagere med omgivelserne, adskiller det sig fra produkter som video og tv(5).

Virtual reality-applikationer er grupperet under 2 hovedoverskrifter som "immersive" og "ikke-immersive" i henhold til niveauet for brugerdækning af miljøet. Graden af ​​rummelighed af det tilbudte virtuelle miljø afhænger af interaktionsniveauet, samt evnen til at isolere brugeren fra stimuli uden for det virtuelle miljø (såsom eksterne lyde og lys). I immersive virtual reality-systemer anvendes hovedmonterede skærme (i form af hovedmonteret display; hovedbeklædning, maske eller briller), mens ikke-immersive virtual reality-systemer bruger skærme(6). I denne forskning sigter efterforskerne mod at præsentere det virtual reality-medierede træningsprogram for patienter, der ikke er fordybende. Det er planlagt at bruge Leap Motion bevægelsessensoren til at registrere hånd- og håndledsbevægelser og til at overvåge den gamified opsætning på computerskærmen. Leap Motion-sensoren er en håndbevægelsessensor, der hviler på en stabil platform og har ingen dele, der kan bæres eller monteres på patienten. Leap Motion-sensoren, hvis hovedanvendelse er at styre computere håndfrit, har ingen potentiel skade på patienter. Inden for rammerne af denne forskning vil ingen del blive placeret på hånden eller håndleddet på patienterne, de vil kun blive bedt om at bevæge deres hænder i en afstand af 30 cm fra den relevante sensor.

I systemet, der vil blive præsenteret via computer og håndbevægelsessensor, vil patienten blive bedt om at udføre terapeutiske øvelser til diagnosticering af CTS i et scenarie udviklet gennem virtual reality. Forskerne forudsiger, at patienter vil deltage aktivt i virtual reality-medieret terapeutisk træningsprogram med høj motivation, og deres funktionelle resultater vil være bedre end klassiske træningsprogrammer.

Brugen af ​​forskellige rehabiliteringsprotokoller, som også omtales som "seriøse spil" på det medicinske område, i gamification og behandling har på det seneste tiltrukket sig opmærksomhed. Virtual reality-medierede øvelser bruges til neurologisk rehabilitering for at reducere handicap forårsaget af forskellige neurologiske sygdomme såsom cerebral parese, slagtilfælde, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, neurodegenerative sygdomme(7). Udover neurologiske sygdomme, virtual reality-baserede rehabiliteringsmetoder; Det er også blevet brugt i undersøgelser til skolioseøvelser, hjerterehabilitering, kronisk smertebehandling og pulmonal rehabilitering, og dets effektivitet er blevet påvist (8,9,10).

I vores forskning sigter efterforskerne på at præsentere sene- og nerveglideøvelser med dokumenteret effektivitet hos patienter med CTS, med ikke-fordybende virtual reality-systemer og at sammenligne deres effektivitet med det klassiske træningsprogram.