A virtuális valóság által közvetített neurodinamikai gyakorlatok hatékonyságának vizsgálata kéztőalagút szindróma esetén

A kéztőalagút-szindróma (CTS) a leggyakoribb idegbeszorulási szindróma. A középső ideg összenyomódása következtében alakul ki, amikor az áthalad a csukló szűkös osteofibrus csatornáján. Ez a kéztőalagút néven ismert csatorna tartalmazza a csuklócsontokat, a keresztirányú kéztőszalagot, a középső ideget és a digitális hajlító inakat. Az ödéma, az íngyulladás, a hormonális változások és a kézi tevékenység hozzájárulhat az idegek fokozott összenyomódásához, és néha fájdalmat okozhat. Súlyosabb esetekben gyengeség léphet fel a középső ideg által beidegzett izmokban, ami a kéz izomerejének gyengeségét eredményezheti (1). Egy átfogó tanulmányban a CTS diagnózisának átlagéletkora 50 év volt, és a prevalenciája hasonló a férfiak és a nők körében. A prevalencia azonban magasabb volt a nők körében; A 65-74 év közötti nők előfordulási gyakorisága négyszer magasabb, mint a férfiaknál (2).

A CTS kezelésében számos különböző kezelési módszert alkalmaznak, ezek a kezelések magukban foglalják a napi tevékenységek szabályozását, sínek használatát, ín- és idegsikló gyakorlatokat, ESWT-t, manuális terápiát, kineziotapingot, fizikoterápiás szereket, orvosi tüneti kezeléseket, kéztőbe adott injekciókat. alagút és sebészeti kezelési lehetőségek. .

A CTS feltételezett kockázati tényezői közé tartozik a diabetes mellitus, a menopauza, a hypothyreosis, az elhízás, az ízületi gyulladás és a terhesség. Mivel a hypothyreosis, a menopauza és a terhesség kockázati tényezők, erős a gyanú, hogy a hormonális változások szerepet játszhatnak a CTS etiológiájában; azonban nem találtak bizonyítékot a hipotézis alátámasztására.

A CTS diagnózisa során átfogó és pontos klinikai anamnézist kell felvenni, az egyéb lehetséges okok kizárásával együtt. A szindrómát időszakos, majd fokozódó éjszakai paresztézia és dysesthesia leletek jellemzik. Később érzékszervi veszteség alakul ki a kéz izomgyengeségével és az akkori régió izomsorvadásával, ami a betegség során bekövetkező kiterjedt axon degeneráció következménye. Ez a tünetegyüttes meglehetősen tipikus, és ritkán fordul elő a CTS-től eltérő rendellenességekben. Súlyos CTS-esetekben a paresztézia tünetei átterjedhetnek a proximális alkarra és a felkarra, néha pedig a vállra (3).

A következő időszakokban erővesztés és a háti régió izomzatának sorvadása léphet fel. A diagnózis felállítása klinikai vizsgálat, elektrofiziológiai módszerekkel (EMG) és képalkotó módszerekkel (például ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás) történik. A klinikai vizsgálat szenzoros-motoros vizsgálatból és provokatív tesztekből áll. Érzékszervi vizsgálaton 1-2-3. tapintással járó zsibbadás (paresztézia) vagy gyenge tapintásérzékelés (hipoesztézia) észlelhető az ujjakban. A motoros vizsgálat korai stádiumban normális lehet, később pedig a hüvelykujj elrabló és az ellentétes izom gyengesége (gyengesége) észlelhető.

A provokatív tesztek közül az elsőnél, amikor a páciens csuklójának belsejét megütik egy reflexkalapáccsal, a páciens általában áramütést érez a kéz első 3 ujjában, vagy ezekre az ujjakra átterjedő bizsergő érzést. Ezt Tinel jeleként ismerik. Egy másik klinikai vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy 1 percig hajlítsa meg mindkét csuklóját (mindkét csuklója be van hajlítva, és mindkét kéz háta megérinti egymást). Az ujjakra terjedő zsibbadás és bizsergés esetén a teszt pozitívnak (szignifikánsnak) minősül. , ezt „Phalen tesztnek” hívják. Egy másik diagnosztikai módszer, az EMG, az idegekből és izmokból érkező elektromos jelek rögzítésével és kiértékelésével történik, elektromos áram és tűk segítségével az ideg- és izombetegségek diagnosztizálására. CTS-ben a medián ideg vezetési sebességének csökkenését észlelik. A CTS diagnosztikájában a diagnózis többnyire a klinikai kép és az elektrofiziológiai leletek jól értékelésekor történik, de bizonyos speciális esetekben (képződmények, pl. térfoglaló daganatok) hasznos lehet a mágneses rezonancia képalkotás.

A CTS-kezelés konzervatív és sebészeti kezelésre oszlik. A konzervatív kezelési módszerek közé tartozik a sínfelhelyezés (a testen viselt segédeszköz az ideg tehermentesítésére), a gyakorlat (a középső ideg csúszó mozgása a csuklóban és a csuklóhajlító inak), helyi kortikoszteroid injekció (kortikoszteroid injekció a kéztőalagútba) és ultrahang (mély hangenergiával) a fizikoterápiás alkalmazásokból. szövetfűtés), TENS (fájdalomcsillapítás az idegrendszerre irányított kisfeszültségű elektromos áram bőrön keresztül történő vezetésével, bőrre helyezett elektródákkal), paraffinfürdő (kéz bemerítése fűtött paraffinmedencébe), ergonomikus elrendezések. A sebészeti kezelés magában foglalja az ideg dekompresszióját (4).

Virtuális valóság; Meghatározása szerint a számítógépes hardverrel és szoftverrel létrehozott interaktív szimulációk használata lehetőséget kínál a felhasználóknak, hogy olyan környezetekbe lépjenek be, amelyek valós tárgyaknak és eseményeknek tűnnek. Az adott környezetben való tartózkodás érzésével és a környezettel való interakció lehetőségével különbözik az olyan termékektől, mint a videó és a televízió(5).

A virtuális valóság alkalmazásai a környezet felhasználói lefedettsége szerint 2 fő címszó alá vannak csoportosítva: „immersive” és „non-immersive”. A felkínált virtuális környezet befogadásának mértéke függ az interakció szintjétől, valamint attól, hogy mennyire tudja elszigetelni a felhasználót a virtuális környezeten kívüli ingerektől (például külső hangoktól és fényektől). Az immerzív virtuális valóság rendszerekben fejre szerelt képernyőket (fejre szerelhető kijelző formájában; fejfedőt, maszkot vagy szemüveget), míg a nem immerzív virtuális valóság rendszerek képernyőket (6) használnak. Ebben a kutatásban a kutatók célja a virtuális valóság által közvetített edzésprogram bemutatása a nem elmélyült betegek számára. A tervek szerint a Leap Motion mozgásérzékelőt a kéz- és csuklómozgások érzékelésére, valamint a számítógép képernyőjén a gamified beállítás figyelésére használják. A Leap Motion szenzor egy kézmozgásérzékelő, amely stabil platformon fekszik, és nincs hordható vagy rögzíthető alkatrésze a páciensen. A Leap Motion szenzor, amelynek fő célja a számítógépek kihangosított vezérlése, nem károsítja a betegeket. A kutatás keretein belül a páciensek kezére vagy csuklójára semmilyen alkatrész nem kerül, csak arra kérik őket, hogy a megfelelő érzékelőtől 30 cm távolságra mozgassák a kezüket.

A számítógépen és kézi mozgásérzékelőn keresztül bemutatott rendszerben a pácienst a virtuális valóságon keresztül kifejlesztett forgatókönyv szerint terápiás gyakorlatok elvégzésére kérik a CTS diagnosztizálására. A kutatók azt jósolják, hogy a betegek aktívan, magas motivációval vesznek részt a virtuális valóság által közvetített terápiás edzésprogramban, és funkcionális eredményeik jobbak lesznek, mint a klasszikus edzésprogramok.

A közelmúltban felkeltette a figyelmet a különböző rehabilitációs protokollok, amelyeket az orvostudományban "komoly játékoknak" is neveznek, a gamifikációban és a kezelésben. A virtuális valóság által közvetített gyakorlatokat neurológiai rehabilitációra használják, hogy csökkentsék a különböző neurológiai betegségek, például agyi bénulás, stroke, Parkinson-kór, sclerosis multiplex, neurodegeneratív betegségek okozta fogyatékosságot (7). A neurológiai betegségek mellett virtuális valóság alapú rehabilitációs módszerek; A gerincferdülés gyakorlataiban, a szív-rehabilitációban, a krónikus fájdalom kezelésében és a tüdőrehabilitációban végzett vizsgálatokban is alkalmazták, és hatékonyságát igazolták (8, 9, 10).

Kutatásunk során a kutatók célja, hogy bemutassák a CTS-ben szenvedő betegeknél bizonyított hatékonyságú ín- és idegsikló gyakorlatokat, nem immerzív virtuális valóság rendszerekkel, és összehasonlítsák hatékonyságukat a klasszikus gyakorlati programmal.