Undersøkelse av effekten av virtuell virkelighet medierte nevrodynamiske øvelser ved karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (CTS) er det vanligste nerveinnfangningssyndromet. Det oppstår som et resultat av kompresjon av medianusnerven når den passerer gjennom en begrenset osteofibrøs kanal i håndleddet. Denne kanalen, kjent som karpaltunnelen, inneholder håndleddsbeina, tverrgående karpalbånd, medianusnerven og digitale bøyesener. Ødem, senebetennelse, hormonelle endringer og manuell aktivitet kan bidra til økt nervekompresjon og noen ganger forårsake smerte. I mer alvorlige tilfeller kan det oppstå svakhet i musklene som innerveres av medianusnerven, noe som resulterer i svakhet i håndmuskelstyrken(1). I en omfattende studie ble gjennomsnittsalderen for diagnosen CTS funnet å være 50 år, og prevalensen ble funnet å være lik hos menn og kvinner. Imidlertid var prevalensen høyere hos kvinner; Forekomsten hos kvinner i alderen 65-74 år ble funnet å være fire ganger høyere enn hos menn(2).

Mange forskjellige behandlingsmetoder brukes i behandlingen av CTS, og disse behandlingene inkluderer regulering av daglige aktiviteter, bruk av skinner, sene- og nerveglideøvelser, ESWT, manuell terapi, kinesiotaping, fysioterapimidler, medisinske symptombehandlinger, injeksjoner i håndledden. tunnel og kirurgiske behandlingsalternativer. .

Mistenkte risikofaktorer for CTS inkluderer diabetes mellitus, overgangsalder, hypotyreose, fedme, leddgikt og graviditet. Siden hypotyreose, overgangsalder og graviditet er risikofaktorer, er det en sterk mistanke om at hormonelle endringer kan spille en rolle i etiologien til CTS; Det ble imidlertid ikke funnet bevis for å støtte denne hypotesen.

Ved diagnostisering av CTS bør en omfattende og nøyaktig klinisk historie tas sammen med utelukkelse av andre mulige årsaker. Syndromet er preget av intermitterende og deretter økende nattlige parestesi og dysestesifunn. Senere utvikler sensorisk tap med håndmuskelsvakhet og muskelatrofi i thenar-regionen, som følge av omfattende aksonal degenerasjon i sykdomsforløpet. Dette settet med symptomer er ganske typisk og forekommer sjelden ved andre lidelser enn CTS. I alvorlige CTS-tilfeller kan parestesisymptomer spre seg til den proksimale underarmen og overarmen, og noen ganger til skulderen(3).

I de følgende periodene kan tap av styrke og atrofi av musklene i thenarregionen forekomme. Diagnosen stilles ved klinisk undersøkelse, elektrofysiologiske metoder (EMG) og avbildningsmetoder (som ultralyd, magnetisk resonanstomografi). Den kliniske undersøkelsen består av sensorisk-motorisk undersøkelse og provoserende tester. 1-2-3 på sensorisk undersøkelse. nummenhet ved berøring (parestesi) eller lav berøringssans (hypoestesi) i fingrene oppdages. Motorisk undersøkelse kan være normal på et tidlig stadium, og senere oppdages svakhet (svakhet) i tommelens abducterende og motsatte muskel.

I den første av de provoserende testene, når innsiden av pasientens håndledd blir truffet med en reflekshammer, føler pasienten vanligvis en elektrisk sjokkfølelse i de første 3 fingrene på hånden eller en prikkende følelse som sprer seg til disse fingrene. Dette er kjent som Tinels tegn. I en annen klinisk test blir pasienten bedt om å bøye begge håndleddene (begge håndleddene bøjes og ryggen på begge hendene berører hverandre) i 1 minutt. Ved nummenhet og prikking som sprer seg til fingrene, anses testen som positiv (signifikant). , kalles dette 'Phalen-testen'. En annen diagnostisk metode, EMG, utføres ved å registrere og evaluere elektriske signaler som kommer fra nerver og muskler, ved å bruke elektrisitet og nåler for å diagnostisere nerve- og muskelsykdommer. Ved CTS oppdages en reduksjon i ledningshastigheten til medianusnerven. Ved diagnostisering av CTS stilles diagnosen for det meste når det kliniske bildet og elektrofysiologiske funn er evaluert godt, men magnetisk resonansavbildning kan være nyttig i enkelte spesielle tilfeller (formasjoner som plassopptakende svulster).

CTS-behandling er delt inn i konservativ og kirurgisk. Konservative behandlingsmetoder inkluderer splinting (et hjelpemiddel som bæres på kroppen for å lindre nerven), trening (glidebevegelser av medianusnerven i håndleddet og håndleddets bøyesener), lokal kortikosteroidinjeksjon (kortikosteroidinjeksjon i karpaltunnelen) og ultralyd (dyp med lydenergi) fra fysioterapiapplikasjoner. vevsoppvarming), TENS (smertelindring ved å påføre kontrollert lavspent elektrisk strøm til nervesystemet gjennom huden med elektroder plassert på huden), parafinbad (nedsenking av hånden i et oppvarmet parafinbasseng), ergonomiske opplegg. Kirurgisk behandling inkluderer dekompresjon av nerven (4).

Virtuell virkelighet; Det er definert som bruken av interaktive simuleringer laget med maskinvare og programvare for å tilby brukere muligheter til å gå inn i miljøer som ser ut og føles som gjenstander og hendelser i den virkelige verden. Med følelsen av å være i det miljøet og muligheten til å samhandle med miljøet, skiller det seg fra produkter som video og fjernsyn(5).

Virtual reality-applikasjoner er gruppert under 2 hovedoverskrifter som "oppslukende" og "ikke-oppslukende" i henhold til nivået på brukerdekning av miljøet. Graden av inkludering av det tilbudte virtuelle miljøet avhenger av interaksjonsnivået, samt evnen til å isolere brukeren fra stimuli utenfor det virtuelle miljøet (som eksterne lyder og lys). I immersive virtual reality-systemer brukes hodemonterte skjermer (i form av hodemontert display; hodeplagg, maske eller briller), mens ikke-immersive virtual reality-systemer bruker skjermer(6). I denne forskningen tar etterforskerne sikte på å presentere det virtuelle virkelighetsmedierte treningsprogrammet for pasienter som ikke er oppslukende. Det er planlagt å bruke Leap Motion-bevegelsessensoren til å oppdage hånd- og håndleddsbevegelser og for å overvåke det gamified oppsettet på dataskjermen. Leap Motion-sensoren er en håndbevegelsessensor som hviler på en stabil plattform og har ingen deler som kan bæres eller monteres på pasienten. Leap Motion-sensoren, hvis hovedbruk er å kontrollere datamaskiner håndfri, har ingen potensiell skade på pasienter. Innenfor rammen av denne forskningen vil ingen del bli plassert på hånden eller håndleddet til pasientene, de vil kun bli bedt om å bevege hendene i en avstand på 30 cm fra den aktuelle sensoren.

I systemet som vil presenteres via datamaskin og håndbevegelsessensor, vil pasienten bli bedt om å utføre terapeutiske øvelser for diagnostisering av CTS i et scenario utviklet gjennom virtuell virkelighet. Etterforskerne spår at pasienter vil delta aktivt i virtuell virkelighet-mediert terapeutisk treningsprogram med høy motivasjon og deres funksjonelle resultater vil være bedre enn klassiske treningsprogrammer.

Bruken av ulike rehabiliteringsprotokoller, som også omtales som «seriøse spill» i det medisinske feltet, i gamification og behandling har den siste tiden vakt oppmerksomhet. Virtual reality-medierte øvelser brukes til nevrologisk rehabilitering for å redusere funksjonshemming forårsaket av ulike nevrologiske sykdommer som cerebral parese, hjerneslag, Parkinsons sykdom, multippel sklerose, nevrodegenerative sykdommer(7). I tillegg til nevrologiske sykdommer, virtual reality-baserte rehabiliteringsmetoder; Det har også blitt brukt i studier for skolioseøvelser, hjerterehabilitering, kronisk smertebehandling og lungerehabilitering, og dets effektivitet er vist (8,9,10).

I vår forskning tar etterforskerne sikte på å presentere sene- og nerveglideøvelser med bevist effektivitet hos pasienter med CTS, med ikke-oppslukende virtual reality-systemer, og å sammenligne deres effektivitet med det klassiske treningsprogrammet.