Resultaat van regeneratieve endodontische procedures

Klinische behandeling van onrijpe niet-vitale (necrotische) permanente tanden is een uitdaging vanwege de inherente structurele zwakte. Eerdere behandeling van dergelijke tanden was afhankelijk van de traditionele apexificatieprocedure met calciumhydroxide (Ca(OH)2) of de toepassing van apicale barrières. Geen van beide procedures staat echter toe om de rijping van het worteldentine te bevorderen. In 2004 werd een nieuwe behandelingstechniek geïntroduceerd voor de behandeling van onrijpe, niet-vitale tanden, genaamd regeneratieve endodontische procedures (REP; ook bekend als revascularisatie). Deze procedure maakte verdere wortelrijping mogelijk, wat zich uitte in een toename van de wortellengte en de dikte van de dentinewand. De belangrijkste punten van REP zijn onder meer minimale of geen instrumentatie van de dentinewanden, desinfectie met irrigatieoplossingen en intracanale medicijnen, provocatie van bloedingen in de kanaalruimte voor het creëren van een bloedstolsel, afdekken met op calciumsilicaat gebaseerd materiaal en een effectieve coronale afsluiting om herinfectie van het wortelkanaalsysteem te voorkomen. Verschillende casusrapporten en klinische onderzoeken rapporteerden veelbelovende resultaten voor REP-behandeling. Studies varieerden echter sterk in hun behandelmethoden, vandaar dat de zoektocht naar een optimaal REP-protocol nog steeds aan de gang is. Een recent overzicht meldde dat de methodologische kwaliteit van de tot nu toe beschikbare REP-klinische onderzoeken laag was met een matig tot hoog risico op vertekening. Tot op heden hebben slechts weinig studies de uitkomst van REP's geëvalueerd op basis van verschillende soorten intracanale medicijnen. Deze onderzoeken hadden ofwel een retrospectieve opzet, een kleine steekproefomvang en/of een korte follow-upperiode. Daarom is de noodzaak van gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken om overtuigend bewijs te leveren over de werkzaamheid van verschillende intracanale geneesmiddelen bij REP van het grootste belang. Het doel van deze studie is om prospectief de klinische en radiografische resultaten van REP in niet-vitale onvolgroeide permanente tanden te beoordelen en te vergelijken met behulp van een intracanale medicament-gemodificeerde TAP of niet-uithardende Ca(OH)2-pasta. Vijfenveertig patiënten met in totaal 50 voorste en achterste niet-vitale onvolgroeide tanden werden willekeurig verdeeld in 2 groepen. REP met behulp van ofwel niet-uithardend calciumhydroxide (Ca(OH)2) (n=25) of gemodificeerde drievoudige antibioticapasta (TAP) (n=25), terwijl intracanale medicatie werd toegediend. NeoMTA Plus werd toegepast voor coronale afdichting. Gevallen werden gedurende 24 maanden klinisch en radiografisch opgevolgd. Overlevingspercentage, slagingspercentage en klinische uitkomstmaten werden geanalyseerd.