Vergelijking tussen echogeleide ilioinguiale, iliohypogastrische zenuwblokkades, TAP-blokkade en quadratus lumborumblokkade bij patiënten die zijn ingepland voor keizersnedes in het onderste segment.

Honderdvijftig patiënten die behoren tot de American Society of Anesthesiologists fysieke status 1 en 2, in de leeftijd tussen 18 en 45 jaar en die zullen worden ingepland voor een spoed- of electieve keizersnede in het onderste segment (LSCS) onder algemene anesthesie zullen worden geselecteerd tussen (december 2022 tot Maart 2023, schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers.

Inclusiecriteria: ASA 1 & 2, leeftijd tussen 18 en 45 jaar, gepland voor spoedeisende of electieve CS onder spinale anesthesie; Terwijl uitsluitingscriteria: zwangere vrouwen die weigeren deel te nemen, bekende allergie voor plaatselijke verdoving, infectie op de blokkade.

Patiënten die geen toestemming willen geven, patiënten waarvan bekend is dat ze allergisch zijn voor plaatselijke verdoving of een infectie op de blokkade, worden van het onderzoek uitgesloten.

Alle patiënten krijgen standaard premedicatie volgens het protocol van het instituut met ranitidine en metoclopramide intraveneus onmiddellijk voordat de patiënt naar de operatiekamer wordt verplaatst voor nood-LSCS of 2 uur ervoor via orale weg in het geval van electieve LSCS. In de operatiekamer zal onder alle aseptische voorzorgsmaatregelen spinale anesthesie worden toegediend met behulp van 1,8 ml 0,5% zware bupivacaïne zonder enig adjuvans in L3-L4-ruimte met behulp van Quincke's naald door de behandelend anesthesioloog. De zaak zal tijdens de operatie door dezelfde persoon worden beheerd zonder verdovende middelen. Aan het einde van de procedure, net voor het sluiten van de huid, wordt 1 g injectie paracetamol intraveneus toegediend gedurende een periode van 20 minuten als onderdeel van multimodale analgesie. Aan het einde van de operatie worden patiënten gerandomiseerd in ILIH (50 patiënten), TAP-blokgroep (35 patiënten) of quadratus lumborum-groep (50 patiënten) door een gesloten envelop te kiezen, die een standaard gegevensverzamelingsblad en een toewijzingsformulier zal bevatten. kaart. Alle blokken werden uitgevoerd door de hoofdonderzoeker onder aseptische voorzorgsmaatregelen en ultrasone begeleiding met behulp van een hoogfrequente lineaire sonde die resoneerde op 12 MHz in de multi-beam-modus. In de TAP-blokgroep wordt de sonde loodrecht op de mid-axillaire lijn tussen de crista iliaca en de subcostale marge geplaatst en worden de drie buikspierlagen geïdentificeerd, en wordt het transversale abdominisvlak tussen de interne schuine en de dwarse buikspier geplaatst. buikspier. De TAP zal worden benaderd door middel van in-plane techniek met behulp van een 23-gauge Quincke spinale naald bevestigd aan een 20 ml injectiespuit van 0,25% bupivacaïne zal worden geïnjecteerd en de verspreiding van het geneesmiddel in het vlak zal worden geobserveerd. Dezelfde procedure wordt herhaald aan de andere kant van de buik.

In de ILIH-groep wordt de sonde mediaal geplaatst van het laterale eenderde deel van de lijn die de navel verbindt met de spina iliaca anterior superior (ASIS), waarbij een deel van de sonde op de ASIS zit. De ASIS, iliacus-spier, intern schuin, transversaal abdominis, en de ILIH-zenuwen ertussen zullen worden geïdentificeerd. Na het waarderen van de sonoanatomie, zal de ILIH-zenuw worden benaderd met de 23-gauge Quincke spinale naald door middel van in-plane techniek en zal 10 ml 0,25% bupivacaïne rondom worden geïnjecteerd en de verspreiding van het geneesmiddel zal worden gewaardeerd. Dezelfde procedure wordt aan de andere kant herhaald.

Voor de QLB wordt de transducer ter hoogte van de spina iliaca anterosuperior geplaatst en naar craniaal verplaatst totdat de 3 buikwandspieren duidelijk worden geïdentificeerd. De externe schuine spier wordt posterolateraal gevolgd totdat de achterrand zichtbaar is (haakteken), onder de interne schuine spier, als een dak boven de quadratus lumborum-spier. De sonde wordt naar beneden gekanteld om een ​​heldere hyperechoïsche lijn te identificeren die overeenkomt met de middelste laag van de thoracolumbale fascia. De naald (21 gauge) wordt in het vlak van anterolateraal naar posteromediaal ingebracht. Het optimale injectiepunt voor het QL-blok wordt bepaald over de lumbale grensvlakdriehoek met behulp van hydrodissectie.

Aan het einde van de procedure worden patiënten overgebracht naar de verkoeverkamer na anesthesie en later naar de postoperatieve afdeling nadat het blok is vastgesteld.

De sensorische beoordeling na het TAP-, ILIH- en QLB-blok wordt uitgevoerd nadat de spinale regressie onder het niveau van L2-dermatoom is bevestigd. De blokkade wordt als "geslaagd" beschouwd wanneer de patiënt het koude gevoel aan beide kanten van dermatoom L1 (liesstreek) niet kan waarnemen. De blokkade wordt als "gedeeltelijk" beschouwd wanneer de patiënt aan een van de zijden een koud gevoel waarneemt.

De blokkade wordt als "mislukt" beschouwd wanneer de patiënt aan beide kanten een koud gevoel waarneemt bij dermatoom L1. Patiënten met een gedeeltelijke en mislukte blokkade worden uitgesloten van het onderzoek voor verdere analyse, maar krijgen standaard postoperatieve analgetica zoals alle andere patiënten. Op de postoperatieve afdeling, wanneer de patiënt klaagde over pijn, noteert de verantwoordelijke verpleegster de score op de numerieke beoordelingsschaal (NRS) en zal gedurende een periode van 15 minuten een enkele dosis natriumdiclofenacnatrium van 50 mg als langzame intraveneuze infusie toedienen. min en zal de tijd noteren als tijd van eerste analgesie. Vervolgens zal, wanneer de patiënt klaagt over pijn, gedurende de resterende 24 uur tramadol 50 mg intraveneus worden geïnjecteerd.

Een geblindeerde observator die niet op de hoogte is van de groepstoewijzing, bezoekt de patiënt met tussenpozen van 2, 4, 6, 10, 12 en 24 uur na de operatie en analyseert de onderzoeksparameters en noteert deze in de gemeenschappelijke standaard data nalogue-schaal voor pijn (variërend van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn is, waarbij 10 hevige pijn is, en de patiënten wordt gevraagd de pijnscore op de schaal aan te geven) zowel tijdens rust als bij beweging (lateraal naar een kant draaien). De duur van de analgesie wordt genomen als het tijdsinterval tussen de bloktijd en het tijdstip van de eerste analgesie.

De 24-uurs vereiste van nood-analgetica injectie diclofenacnatrium en injectie tramadol en complicaties zoals misselijkheid, braken, voorbijgaande verlamming van de nervus femoralis, eventuele tekenen en symptomen van darmperforatie zullen worden genoteerd.