Porównanie blokad nerwu biodrowo-pachwinowego, biodrowo-podbrzusznego, bloku TAP i bloku czworobocznego lędźwiowego pod kontrolą USG u pacjentów zakwalifikowanych do cięcia cesarskiego dolnego odcinka.

Stu pięćdziesięciu pacjentów należących do Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów w stanie fizycznym 1 i 2, w wieku od 18 do 45 lat, którzy zostaną zakwalifikowani do pilnego lub planowego cięcia cesarskiego dolnego odcinka (LSCS) w znieczuleniu ogólnym, zostanie wybranych między (grudzień 2022 r. marca 2023 r. od wszystkich uczestników zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda.

Kryteria włączenia: ASA 1 i 2, wiek od 18 do 45 lat, zaplanowane pilne lub planowe cesarskie cięcie w znieczuleniu rdzeniowym; Natomiast kryteria wykluczające: kobiety w ciąży, które odmówią udziału, stwierdzona alergia na środek miejscowo znieczulający, infekcja w miejscu blokady.

Pacjenci, którzy nie wyrażą zgody, stwierdzona alergia na środek miejscowo znieczulający lub infekcja w miejscu blokady zostaną wykluczeni z badania.

Wszyscy chorzy otrzymają standardową premedykację zgodnie z protokołem instytutu z ranitydyną i metoklopramidem dożylnie bezpośrednio przed przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną na pilną LSCS lub 2 h wcześniej drogą doustną w przypadku planowej LSCS. Na sali operacyjnej z zachowaniem wszelkich środków aseptycznych znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie podane przez anestezjologa prowadzącego z użyciem 1,8 ml 0,5% bupiwakainy ciężkiej bez adjuwantu w przestrzeni L3-L4 igłą Quinckego. Sprawę będzie prowadziła ta sama osoba bez żadnych środków odurzających śródoperacyjnie. Na zakończenie zabiegu, tuż przed zamknięciem skóry, w ramach analgezji multimodalnej zostanie podany dożylnie 1 g paracetamolu iniekcyjnego przez okres 20 min. Pod koniec operacji pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy ILIH (50 pacjentów), grupy TAP block (35 pacjentów) lub grupy mięśnia czworobocznego lędźwi (50 pacjentów), wybierając zamkniętą kopertę, która będzie zawierała standardowy arkusz zbierania danych i przydział karta. Wszystkie bloki zostały wykonane przez głównego badacza z zachowaniem aseptycznych środków ostrożności i pod kontrolą ultrasonografii przy użyciu sondy liniowej o wysokiej częstotliwości rezonującej z częstotliwością 12 MHz w trybie wielowiązkowym. W grupie blokady TAP sonda zostanie umieszczona prostopadle do linii pachowej środkowej między grzebieniem biodrowym a brzegiem podżebrowym i zidentyfikowane zostaną trzy warstwy mięśni brzucha, a płaszczyzna poprzeczna brzucha zostanie zlokalizowana między wewnętrznym skośnym a poprzecznym mięsień brzucha. TAP zostanie zbliżony techniką w płaszczyźnie przy użyciu igły rdzeniowej Quincke o rozmiarze 23 zamocowanej do 20 ml strzykawki z 0,25% bupiwakainą. Zostanie wstrzyknięta i obserwowane będzie rozprzestrzenianie się leku w płaszczyźnie. Ta sama procedura zostanie powtórzona po drugiej stronie brzucha.

W grupie ILIH sonda zostanie umieszczona przyśrodkowo do bocznej jednej trzeciej linii łączącej pępek z kolcem biodrowym przednim górnym (ASIS), z częścią sondy umieszczoną na ASIS. ASIS, mięsień biodrowy, mięsień skośny wewnętrzny, mięsień poprzeczny brzucha oraz nerwy ILIH pomiędzy nimi zostaną zidentyfikowane. Po zapoznaniu się z anatomią sono, nerw ILIH zostanie zbliżony do nerwu ILIH za pomocą igły do ​​rdzenia kręgowego Quincke o rozmiarze 23 za pomocą techniki w płaszczyźnie i wstrzyknięcia 10 ml 0,25% bupiwakainy dookoła i docenione zostanie rozprowadzenie leku. Ta sama procedura zostanie powtórzona po drugiej stronie.

W przypadku QLB przetwornik zostanie umieszczony na poziomie kolca biodrowego przednio-górnego i będzie poruszał się doczaszkowo, aż 3 mięśnie ściany brzucha zostaną wyraźnie zidentyfikowane. Mięsień skośny zewnętrzny będzie obserwowany tylno-bocznie, aż do uwidocznienia jego tylnej granicy (znak haka), pozostawiając pod mięśniem skośnym wewnętrznym, jak dach nad mięśniem czworobocznym lędźwi. Sonda zostanie pochylona w dół, aby zidentyfikować jasną hiperechogeniczną linię, która odpowiadała środkowej warstwie powięzi piersiowo-lędźwiowej. Igła (rozmiar 21) zostanie wprowadzona w płaszczyźnie od przednio-bocznej do tylno-przyśrodkowej. Optymalny punkt wstrzyknięcia bloku QL zostanie określony nad trójkątem międzyfazowym odcinka lędźwiowego za pomocą hydrodysekcji.

Po zakończeniu zabiegu pacjenci zostaną przeniesieni na salę pooperacyjną, a następnie po założeniu blokady na oddział pooperacyjny.

Ocena czucia po bloku TAP, ILIH i QLB zostanie przeprowadzona po potwierdzeniu regresji kręgosłupa poniżej poziomu dermatomu L2. Blokada zostanie uznana za „Udaną”, gdy pacjent nie będzie w stanie odczuwać zimna w dermatomie L1 (okolica pachwinowa) po obu stronach. Blokada zostanie uznana za „Częściową”, gdy pacjent odczuje uczucie zimna po którejkolwiek stronie.

Blokada zostanie uznana za „Niepowodzenie”, gdy pacjent odczuje uczucie zimna po obu stronach w dermatomie L1. Pacjenci z częściową i nieudaną blokadą zostaną wykluczeni z badania do dalszej analizy, ale otrzymają standardowe pooperacyjne środki przeciwbólowe, tak jak pozostali pacjenci. Na oddziale pooperacyjnym, ilekroć pacjent skarży się na ból, pielęgniarka przełożona zanotuje wynik w numerycznej skali oceny (NRS) i poda pojedynczą dawkę diklofenaku sodowego 50 mg w powolnym wlewie dożylnym przez okres 15 min i zapisze ten czas jako czas pierwszej analgezji. Następnie, gdy pacjent skarży się na ból, przez pozostałe 24 godziny będzie podawany dożylnie tramadol w dawce 50 mg.

Zaślepiony obserwator, który nie będzie świadomy przydziału do grupy, będzie odwiedzał pacjenta w odstępach 2, 4, 6, 10, 12 i 24 godzin po operacji i analizował parametry badania i zapisywał we wspólnej standardowej skali danych nalogowych dla bólu (od od 0 do 10, przy czym 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza silny ból, a pacjenci zostaną poproszeni o zaznaczenie wyniku bólu na skali) zarówno podczas spoczynku, jak i podczas ruchu (obracanie się na boki w dowolną stronę). Czas trwania analgezji będzie traktowany jako odstęp czasu między czasem blokady a czasem pierwszej analgezji.

Należy odnotować 24-godzinne zapotrzebowanie na doraźne podanie leków przeciwbólowych diklofenaku sodowego i tramadolu we wstrzyknięciu oraz powikłania, takie jak nudności, wymioty, przemijające porażenie nerwu udowego, wszelkie oznaki i objawy perforacji jelita.