Comparação entre os bloqueios do nervo ilioinguinal, ílio-hipogástrico guiados por ultrassom, bloqueio TAP e bloqueio do quadrado lombar em pacientes agendados para cesáreas de segmento inferior.

Cento e cinquenta pacientes pertencentes ao estado físico 1 e 2 da American Society of Anesthesiologists, com idades entre 18 e 45 anos e serão agendadas para cesariana de emergência ou eletiva do segmento inferior (LSCS) sob anestesia geral serão selecionadas entre (dezembro de 2022 a março de 2023, o consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes.

Critérios de inclusão: ASA 1&2, idade entre 18 e 45 anos, agendado para cesariana emergencial ou eletiva sob raquianestesia; Enquanto critérios de exclusão: gestantes que se recusarem a participar, alergia conhecida ao anestésico local, infecção no local do bloqueio.

Serão excluídos do estudo os pacientes que não quiserem dar consentimento, alergia conhecida ao anestésico local ou infecção no local do bloqueio.

Todos os pacientes receberão pré-medicação padrão de acordo com o protocolo do instituto com ranitidina e metoclopramida por via intravenosa imediatamente antes de transferir o paciente para a sala de cirurgia para LSCS de emergência ou 2 h antes por via oral em caso de LSCS eletivo. Dentro da sala cirúrgica sob todas as precauções assépticas, a raquianestesia será administrada com 1,8 ml de bupivacaína pesada a 0,5% sem qualquer adjuvante no espaço L3-L4 usando agulha de Quincke pelo anestesiologista responsável. O caso será administrado pela mesma pessoa sem qualquer narcótico no intraoperatório. Ao final do procedimento, imediatamente antes do fechamento da pele, 1 g de paracetamol injetável será administrado por via intravenosa por um período de 20 minutos como parte da analgesia multimodal. Ao final da cirurgia, os pacientes serão randomizados em ILIH (50 pacientes), grupo bloqueio TAP (35 pacientes) ou grupo quadrado lombar (50 pacientes) escolhendo um envelope fechado, que conterá uma folha de coleta de dados padrão e uma alocação cartão. Todos os bloqueios foram realizados pelo investigador principal sob precauções assépticas e guiados por ultrassom usando sonda linear de alta frequência ressonando a 12 MHz no modo multifeixe. No grupo de bloqueio TAP, a sonda será colocada perpendicularmente à linha axilar média entre a crista ilíaca e a margem subcostal e serão identificadas as três camadas musculares abdominais, e o plano transverso do abdome será localizado entre o oblíquo interno e o transverso músculo abdominal. O TAP será abordado pela técnica no plano com agulha espinhal Quincke calibre 23 acoplada a uma seringa de 20 ml de bupivacaína a 0,25% e será observada a dispersão da droga no plano. O mesmo procedimento será repetido no outro lado do abdômen.

No grupo ILIH, a sonda será colocada medial ao terço lateral da linha que une o umbigo e a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS), com parte da sonda posicionada na EIAS. Serão identificados os nervos EIAS, músculo ilíaco, oblíquo interno, transverso do abdome e os nervos ILIH entre eles. Após a apreciação da sonoanatomia, o nervo ILIH será abordado com a agulha espinhal Quincke calibre 23 pela técnica in-plane e serão injetados 10 ml de bupivacaína a 0,25% ao redor e será avaliada a dispersão da droga. O mesmo procedimento será repetido do outro lado.

Para o QLB, o transdutor será colocado no nível da espinha ilíaca anterossuperior e se moverá cranialmente até que os 3 músculos da parede abdominal sejam claramente identificados. O músculo oblíquo externo será acompanhado póstero-lateralmente até que seja visualizada sua borda posterior (sinal do gancho), deixando abaixo do músculo oblíquo interno, como um teto sobre o músculo quadrado lombar. A sonda será inclinada para baixo para identificar uma linha hiperecóica brilhante que corresponde à camada intermediária da fáscia toracolombar. A agulha (calibre 21) será inserida no plano de anterolateral para posteromedial. O ponto ideal de injeção para o bloqueio QL será determinado sobre o triângulo interfacial lombar usando hidrodissecção.

Ao final do procedimento, os pacientes serão encaminhados para a sala de recuperação pós-anestésica e posteriormente para a enfermaria de pós-operatório após a instalação do bloqueio.

A avaliação sensorial após o bloqueio TAP, ILIH e QLB será feita após a confirmação da regressão espinhal abaixo do nível do dermátomo L2. O bloqueio será considerado "Sucedido" quando o paciente não conseguir perceber a sensação de frio no dermátomo L1 (região inguinal) em ambos os lados. O bloqueio será considerado "Parcial" quando o paciente perceber sensação de frio em qualquer um dos lados.

O bloqueio será considerado "Falha" quando o paciente perceber sensação de frio em ambos os lados do dermátomo L1. Os pacientes que sofrem bloqueio parcial e falha serão excluídos do estudo para análise posterior, mas receberão analgésicos pós-operatórios padrão como qualquer outro paciente. Na enfermaria pós-operatória, sempre que o paciente queixar-se de dor, a enfermeira responsável anotará a pontuação da escala de classificação numérica (NRS) e administrará uma dose única de injeção de diclofenaco sódico de 50 mg em infusão intravenosa lenta por um período de 15 min e anotará o tempo como hora da primeira analgesia. Posteriormente, sempre que o paciente se queixar de dor, será administrada injeção de tramadol 50 mg por via intravenosa nas 24 horas restantes.

Um observador cego que não estará ciente da alocação do grupo visitará o paciente nos intervalos pós-operatórios de 2, 4, 6, 10, 12 e 24 h e analisará os parâmetros do estudo e registrará na escala analógica de dados padrão comum para dor (variando de 0 a 10 com 0 sem dor, 10 sendo dor forte, e os pacientes serão solicitados a marcar o escore de dor na escala) durante o repouso, bem como em movimento (virando lateralmente para qualquer um dos lados). A duração da analgesia será tomada como intervalo de tempo entre o momento do bloqueio e o momento da primeira analgesia.

O requisito de 24 h de injeção de analgésicos de resgate diclofenaco sódico e injeção de tramadol e complicações como náuseas, vômitos, paralisia transitória do nervo femoral, quaisquer sinais e sintomas de perfuração intestinal serão observados.