Сравнение блокады подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного нервов под контролем УЗИ, блокады TAP и блокады квадратной мышцы поясницы у пациентов, которым назначено кесарево сечение в нижнем сегменте.

Сто пятьдесят пациентов, принадлежащих к Американскому обществу анестезиологов с физическим статусом 1 и 2, в возрасте от 18 до 45 лет, которым будет назначено экстренное или плановое кесарево сечение в нижнем сегменте (LSCS) под общей анестезией, будут отобраны в период с (декабрь 2022 г. по Март 2023 г., письменное информированное согласие будет получено от всех участников.

Критерии включения: ASA 1 и 2, возраст от 18 до 45 лет, плановое экстренное или плановое КС под спинальной анестезией; Пока критерии исключения: беременные женщины, которые откажутся от участия, известная аллергия на местный анестетик, инфекция в месте блокады.

Пациенты, не желающие давать согласие, с известной аллергией на местный анестетик или инфекцией в месте блокады, будут исключены из исследования.

Все пациенты будут получать стандартную премедикацию в соответствии с протоколом учреждения с ранитидином и метоклопрамидом внутривенно непосредственно перед переводом пациента в операционную для экстренной LSCS или за 2 часа до этого перорально в случае плановой LSCS. В операционной с соблюдением всех мер асептики лечащий анестезиолог будет проводить спинномозговую анестезию с использованием 1,8 мл 0,5% тяжелого бупивакаина без адъюванта в пространстве L3-L4 с помощью иглы Квинке. Дело будет вести один и тот же человек без каких-либо наркотиков интраоперационно. В конце процедуры, непосредственно перед закрытием кожи, 1 г инъекционного парацетамола будет вводиться внутривенно в течение 20 минут в рамках мультимодальной анальгезии. В конце операции пациенты будут рандомизированы в группу ILIH (50 пациентов), группу блока TAP (35 пациентов) или группу квадратной мышцы поясницы (50 пациентов) путем выбора закрытого конверта, который будет содержать стандартный лист сбора данных и распределение карта. Все блокады проводились главным исследователем в условиях асептики и под ультразвуковым контролем с использованием высокочастотного линейного датчика, резонирующего на частоте 12 МГц в многолучевом режиме. В группе ТАР-блокады датчик будет располагаться перпендикулярно средней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и подреберным краем, и будут идентифицированы три слоя мышц живота, а поперечная плоскость живота будет расположена между внутренней косой и поперечной мышцами живота. мышца живота. Доступ к TAP будет осуществляться методом «в плоскости» с использованием спинальной иглы Квинке 23-го калибра, прикрепленной к шприцу объемом 20 мл с 0,25% бупивакаином, и будет наблюдаться распространение препарата в плоскости. Та же процедура будет повторена на другой стороне живота.

В группе НИГД датчик будет располагаться медиальнее латеральной трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость (ПВП), при этом часть датчика будет располагаться на ПВВО. Будут идентифицированы ASIS, подвздошная мышца, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота и подвздошно-подвздошные нервы между ними. После оценки соноанатомии к нерву ILIH будет подведена спинальная игла Квинке 23-го калибра с помощью плоскостной техники, и будет введено 10 мл 0,25% бупивакаина вокруг, и будет оценено распространение препарата. Та же процедура будет повторена с другой стороны.

Для QLB датчик будет помещен на уровне передне-верхней ости подвздошной кости и будет перемещаться краниально до тех пор, пока не будут четко идентифицированы 3 мышцы брюшной стенки. Наружная косая мышца будет прослеживаться заднелатерально до тех пор, пока не будет визуализирована ее задняя граница (знак крючка), оставляя под внутренней косой мышцей крышу над квадратной мышцей поясницы. Датчик будет наклонен вниз, чтобы выявить яркую гиперэхогенную линию, которая соответствует среднему слою грудопоясничной фасции. Игла (калибр 21) вводится в плоскости от переднелатеральной до заднемедиальной. Оптимальная точка введения QL-блока будет определяться над поясничным граничным треугольником с помощью гидродиссекции.

В конце процедуры пациенты будут переведены в палату пробуждения после анестезии, а затем в послеоперационную палату после установления блока.

Сенсорная оценка после блока TAP, ILIH и QLB будет проводиться после подтверждения спинальной регрессии ниже уровня дерматома L2. Блокада будет считаться «успешной», когда пациент не сможет ощущать ощущение холода в дерматоме L1 (паховая область) с обеих сторон. Блок будет считаться «частичным», когда пациент ощущает ощущение холода с любой из сторон.

Блок будет считаться «неудачным», когда пациент ощущает ощущение холода с обеих сторон в дерматоме L1. Пациенты с частичной и неудачной блокадой будут исключены из исследования для дальнейшего анализа, но будут получать стандартные послеоперационные анальгетики, как и любые другие пациенты. В послеоперационном отделении, всякий раз, когда пациент жаловался на боль, ответственная медсестра будет записывать балл по числовой шкале оценки (NRS) и вводить разовую дозу инъекционного диклофенака натрия 50 мг в виде медленной внутривенной инфузии в течение 15 дней. мин и отметит время как время первой анестезии. Впоследствии, всякий раз, когда пациент жалуется на боль, в течение оставшихся 24 часов будет вводиться инъекция трамадола 50 мг внутривенно.

Слепой наблюдатель, который не будет знать о распределении по группам, будет посещать пациента через 2, 4, 6, 10, 12 и 24 ч послеоперационных интервалов, анализировать параметры исследования и записывать в общую стандартную шкалу аналоговых данных для боли (в диапазоне от 0 до 10, где 0 - отсутствие боли, 10 - сильная боль, и пациентов попросят отметить балл боли по шкале) в покое, а также при движении (поворачиваясь латерально в любую сторону). Продолжительность обезболивания будет приниматься как временной интервал между временем блокады и временем первого обезболивания.

Будут отмечены 24-часовое требование экстренной инъекции анальгетиков, инъекции диклофенака натрия и инъекции трамадола, а также такие осложнения, как тошнота, рвота, преходящий паралич бедренного нерва, любые признаки и симптомы перфорации кишечника.