하부분절 제왕절개 예정인 환자에서 초음파유도 장골서혜신경차단, 장골하위신경차단, TAP차단, 요방형근차단의 비교

American Society of Anesthesiologists 신체 상태 1 및 2에 속하는 18세에서 45세 사이의 150명의 환자가 전신 마취하에 응급 또는 선택적 하부 제왕절개(LSCS)가 예정되어 있습니다. (2022년 12월 ~ 2023년 3월, 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻을 것입니다.

포함 기준: ASA 1& 2, 18세에서 45세 사이의 연령, 척추 마취 하의 응급 또는 선택 CS 예정; 제외 기준 동안 : 참여를 거부하는 임산부, 국소 마취제에 대한 알려진 알레르기, 차단 부위의 감염.

동의하지 않는 환자, 국소 마취제에 대한 알려진 알레르기 또는 차단 부위의 감염은 연구에서 제외됩니다.

모든 환자는 응급 LSCS를 위해 환자를 수술실로 옮기기 직전에 또는 선택적 LSCS의 경우 경구 경로로 2시간 전에 정맥 내로 ranitidine과 metoclopramide를 사용하여 연구소 프로토콜에 따라 표준 전처치를 받게 됩니다. 모든 무균주의 하에 수술실 내에서 담당 마취의가 Quincke's needle을 사용하여 L3-L4 공간에 보조제 없이 0.5% heavy bupivacaine 1.8ml를 사용하여 척추마취를 시행한다. 사건은 수술 중 마약 없이 동일인에 의해 관리될 것입니다. 절차가 끝날 때 피부 봉합 직전에 1g의 주사 파라세타몰을 복합 진통의 일환으로 20분에 걸쳐 정맥 주사합니다. 수술 종료 시 환자는 표준 데이터 수집 시트와 할당이 포함된 폐쇄형 봉투를 선택하여 ILIH(50명), TAP 블록 그룹(35명) 또는 요방형근 그룹(50명)으로 무작위 배정됩니다. 카드. 모든 블록은 다중 빔 모드에서 12MHz에서 공진하는 고주파 선형 프로브를 사용하여 무균 주의 및 초음파 유도하에 주 조사관에 의해 수행되었습니다. TAP 차단군에서는 탐침을 장골능과 늑골하연 사이 액와선에 수직으로 위치시켜 3개의 복근층을 확인하고 내복사근과 횡복사근 사이에 복횡평면을 위치시킨다. 복근. TAP는 0.25% bupivacaine의 20ml 주사기에 부착된 23게이지 Quincke 척추 바늘을 사용하여 평면 내 기술을 통해 접근하고 평면에서 약물 확산을 관찰합니다. 복부의 다른 쪽에서도 동일한 절차가 반복됩니다.

ILIH 그룹에서 탐침은 배꼽과 전상장골극(ASIS)을 연결하는 선의 측면 1/3에 내측에 배치되며 탐침의 일부는 ASIS에 위치합니다. ASIS, 장골근, 내복사근, 복횡근 및 이들 사이의 ILIH 신경이 식별됩니다. sonoanatomy를 감상한 후 in-plane technique을 통해 23-gauge Quincke spine needle로 ILIH 신경에 접근하고 0.25% bupivacaine 10ml를 사방에 주입하여 약물 확산을 감상합니다. 다른 쪽에서도 동일한 절차가 반복됩니다.

QLB의 경우 트랜스듀서는 전상방 장골 척추 수준에 배치되고 3개의 복벽 근육이 명확하게 식별될 때까지 두개골로 이동합니다. 외복사근은 요방형근 위의 지붕처럼 내복사근 아래에 남겨진 후부 경계가 시각화될 때까지 후외측으로 추적됩니다(후크 징후). 프로브는 흉요근막의 중간층에 해당하는 밝은 고에코 선을 식별하기 위해 아래로 기울어집니다. 바늘(21 게이지)은 전외측에서 후내측으로 평면에 삽입됩니다. QL 블록에 대한 최적의 주입 지점은 수압해부를 사용하여 요추 경계면 삼각형에 대해 결정됩니다.

시술이 끝나면 환자는 마취 후 회복실로 이동하고 나중에 블록을 설정한 후 수술 후 병동으로 이동합니다.

TAP, ILIH, QLB 차단에 이은 관능평가는 L2 dermatome 수준 이하의 척추 퇴행을 확인한 후 시행한다. 차단은 환자가 양쪽 L1 피부분절(서혜부 부위)에서 냉감을 감지할 수 없을 때 "성공"으로 간주됩니다. 차단은 환자가 한쪽 측면에서 차가운 감각을 감지할 때 "부분적"으로 간주됩니다.

차단은 환자가 L1 피부분절에서 양쪽에서 냉감을 느낄 때 "실패"로 간주됩니다. 부분 차단 및 실패 차단을 겪는 환자는 추가 분석을 위해 연구에서 제외되지만 다른 환자와 마찬가지로 표준 수술 후 진통제를 받게 됩니다. 수술 후 병동에서는 환자가 통증을 호소할 때마다 담당간호사가 NRS(Numerical Rating Scale) 점수를 기록하고 디클로페낙 나트륨 50mg을 15회에 걸쳐 천천히 정맥주입하여 단회 투여한다. 최소 및 첫 번째 진통 시간으로 시간을 기록합니다. 그 후, 환자가 통증을 호소할 때마다 주사 트라마돌 50mg을 나머지 24시간 동안 정맥 주사합니다.

그룹 할당을 알지 못하는 맹검 관찰자는 수술 후 2, 4, 6, 10, 12 및 24시간 간격으로 환자를 방문하고 연구 매개변수를 분석하고 통증에 대한 공통 표준 데이터 아날로그 척도로 기록합니다(범위 0에서 10까지, 0은 통증 없음, 10은 심한 통증, 환자는 쉬는 동안뿐만 아니라 움직일 때(어느 한쪽으로 옆으로 돌림) 동안 통증 점수를 척도에 표시하도록 요청받을 것입니다. 진통 지속 시간은 차단 시간과 첫 번째 진통 시간 사이의 시간 간격으로 간주됩니다.

구조 진통제 주사 디클로페낙 나트륨 및 주사 트라마돌의 24시간 요구사항 및 메스꺼움, 구토, 일과성 대퇴 신경 마비, 임의의 징후 및 장 천공의 증상과 같은 합병증이 기록될 것이다.