Abdominale drainage in de postoperatieve periode van levertransplantatie (DRALIT) (DRALIT)

LT is de laatste jaren een procedure geworden met een toenemend aantal indicaties en met een groter aantal donaties gezien de maatschappelijke kennis van het donatieproces en donatie bij gecontroleerde asystolie. De Spaanse Registratie van Levertransplantatie (RETH) geeft een totaal van 28.609 TH in de periode 1986-2019, wat neerkomt op een gemiddelde van 867 TH per jaar in Spanje. Deze gegevens plaatsen Spanje bij de eerste landen in termen van HT.

Bij LT is abdominale drainage van oudsher profylactisch gebruikt als een manier om vroege intra-abdominale postoperatieve complicaties zoals bloeding, gallekkage en andere te identificeren.

Bij transplantatiepatiënten heeft het routinematige gebruik van postoperatieve abdominale drains geleid tot een toename van het totale eiwitverlies bij patiënten met refractaire ascites, een toename van opstijgende infecties secundair aan drainage, infectie en pijn op het inbrengpunt van de drain, evenals een toename van het verblijf in het ziekenhuis. Evenmin kan een hoger aantal postoperatieve bloedingen en gallekkage worden uitgesloten bij patiënten met abdominale drainage.

Momenteel wordt in de weinige studies die er zijn met betrekking tot het systematisch gebruik van abdominale drains bij lTH, de noodzaak ervan als profylactische behandeling besproken, aangezien een vroege diagnose van postoperatieve intra-abdominale complicaties niet wordt waargenomen, maar wordt gezien dat complicaties secundaire complicaties verergeren. naar afwatering. Daarom wordt momenteel de noodzaak besproken om het systematisch bij alle patiënten te gebruiken.

Momenteel wordt het geconfronteerd met een toename van ERASⓇ-programma's (Enhanced Recovery After Surgey), die in 2008 begonnen met colorectale chirurgie en momenteel worden uitgebreid naar andere chirurgische ingrepen. Deze programma's pleiten ervoor om het aantal drains te verminderen en zelfs niet te gebruiken bij patiënten met een laag risico op postoperatieve complicaties.

In de huidige bibliografie is de methodologie van de onderzoeken gevarieerd, waarbij de meeste niet-gerandomiseerde retrospectieve onderzoeken zijn. Daarom is het een onderwerp dat studies met een beter methodologisch ontwerp en een groter aantal patiënten vereist om conclusies van klinisch belang te verkrijgen. . die richting kunnen geven aan dit gebied dat voortdurend ter discussie staat.

Gezien het ontbreken van enige gerandomiseerde klinische studie naar non-inferioriteit die het routinematige gebruik van abdominale drainage in de postoperatieve periode van levertransplantatie bestudeert, is het noodzakelijk om het uit te voeren om het bewijs te vergroten.

Het aantal HT dat in elk centrum wordt uitgevoerd, is beperkt en varieert jaarlijks. Daarom is het beste ontwerp voor deze klinische studie een Europees multicenter.