Drenagem Abdominal no Pós-Operatório de Transplante Hepático (DRALIT) (DRALIT)

A TH tornou-se nos últimos anos um procedimento com cada vez mais indicações e com maior número de doações dado o conhecimento social do processo de doação e doação em assistolia controlada. O Registro Espanhol de Transplante Hepático (RETH) mostra um total de 28.609 TH no período 1986-2019, o que representa uma média de 867 TH por ano na Espanha. Esses dados colocam a Espanha entre os primeiros países em termos de HT.

Na TH, a drenagem abdominal tem sido historicamente utilizada profilaticamente como forma de identificar complicações pós-operatórias intra-abdominais precoces, como hemorragia, vazamento de bile e outras.

Em pacientes transplantados, o uso rotineiro de drenos abdominais pós-cirúrgicos demonstrou aumento das perdas proteicas totais em pacientes com ascite refratária, aumento de infecções ascendentes secundárias à drenagem, infecção e dor no ponto de inserção do dreno, bem como, aumento do tempo de internação. Também não pode ser descartada uma taxa mais alta de sangramento pós-cirúrgico e vazamento de bile em pacientes com drenagem abdominal.

Atualmente, nos poucos estudos que existem a respeito do uso sistemático de drenos abdominais em HIT, discute-se a necessidade dos mesmos profilaticamente, pois não se observa o diagnóstico precoce de complicações intra-abdominais pós-operatórias, mas observa-se o aumento das complicações secundárias à drenagem. Portanto, a necessidade de usá-lo sistematicamente em todos os pacientes está atualmente em discussão.

Atualmente, enfrenta um aumento nos programas ERASⓇ (Enhanced Recovery After Surgey), que começaram em 2008 com cirurgia colorretal e atualmente estão se expandindo para outros procedimentos cirúrgicos. Esses programas preconizam a redução do número de drenos e até mesmo sua não utilização em pacientes com baixo risco de complicações pós-cirúrgicas.

Na bibliografia atual, a metodologia dos estudos é variada, sendo a maioria estudos retrospectivos não randomizados, razão pela qual é um assunto que requer estudos com melhor desenho metodológico e maior número de pacientes para obter conclusões de relevância clínica . que possam definir os rumos nesta área que está em constante discussão.

Dada a ausência de qualquer ensaio clínico randomizado de não inferioridade que estude o uso rotineiro de drenagem abdominal no pós-operatório de transplante hepático, considera-se necessário realizá-lo para aumentar as evidências.

O número de TH realizados em cada centro é limitado e variável anualmente, razão pela qual consideramos que o melhor desenho para este ensaio clínico é um multicêntrico europeu.