Bauchdrainage in der postoperativen Phase der Lebertransplantation (DRALIT) (DRALIT)

Die LT hat sich in den letzten Jahren zu einem Verfahren mit immer mehr Indikationen und mit einer größeren Anzahl von Spenden entwickelt, da die soziale Kenntnis des Spendevorgangs und die Spende bei kontrollierter Asystolie gegeben sind. Das spanische Lebertransplantationsregister (RETH) weist im Zeitraum 1986-2019 insgesamt 28.609 TH aus, was einem Durchschnitt von 867 TH pro Jahr in Spanien entspricht. Diese Daten platzieren Spanien unter den ersten Ländern in Bezug auf HT.

Bei LT wurde die Bauchdrainage in der Vergangenheit prophylaktisch eingesetzt, um intraabdominelle postoperative Komplikationen wie Blutungen, Gallenverlust und andere frühzeitig zu erkennen.

Bei Transplantationspatienten hat die routinemäßige Verwendung von postoperativen Abdominaldrainagen einen Anstieg des Gesamtproteinverlusts bei Patienten mit refraktärem Aszites, eine Zunahme von aufsteigenden Infektionen als Folge der Drainage, Infektionen und Schmerzen an der Einführungsstelle der Drainage gezeigt. sowie eine Erhöhung des Krankenhausaufenthalts. Auch eine erhöhte Rate postoperativer Blutungen und Gallenverluste kann bei Patienten mit Bauchdrainage nicht ausgeschlossen werden.

Aktuell wird in den wenigen Studien, die sich auf den systematischen Einsatz von Bauchdrainagen bei lTH beziehen, deren Notwendigkeit prophylaktisch diskutiert, da eine Früherkennung postoperativer intraabdominaler Komplikationen nicht beobachtet wird, aber Komplikationen sekundär zunehmen zur Entwässerung. Daher wird derzeit die Notwendigkeit einer systematischen Anwendung bei allen Patienten diskutiert.

Derzeit steht eine Zunahme der ERASⓇ (Enhanced Recovery After Surgey)-Programme bevor, die 2008 mit kolorektalen Operationen begannen und derzeit auf andere chirurgische Eingriffe ausgeweitet werden. Diese Programme plädieren dafür, die Anzahl der Drainagen zu reduzieren und sie bei Patienten mit einem geringen Risiko postoperativer Komplikationen gar nicht zu verwenden.

In der aktuellen Bibliographie ist die Methodik der Studien unterschiedlich, wobei es sich mehrheitlich um nicht-randomisierte retrospektive Studien handelt, weshalb es sich um ein Thema handelt, das Studien mit einem besseren methodischen Design und einer höheren Patientenzahl erfordert, um klinisch relevante Aussagen zu treffen . die in diesem ständig diskutierten Bereich richtungsweisend sein können.

In Anbetracht des Fehlens jeglicher randomisierter klinischer Nichtunterlegenheitsstudie, die den routinemäßigen Einsatz der abdominalen Drainage in der postoperativen Phase einer Lebertransplantation untersucht, sollten Sie davon ausgehen, dass es notwendig ist, sie durchzuführen, um die Evidenz zu erhöhen.

Die Anzahl der in jedem Zentrum durchgeführten HT ist begrenzt und jährlich variabel, weshalb zu berücksichtigen ist, dass das beste Design für diese klinische Studie ein europäisches Multicenter ist.