Drenaggio addominale nel periodo postoperatorio del trapianto di fegato (DRALIT) (DRALIT)

La LT è diventata negli ultimi anni una procedura con un numero crescente di indicazioni e con un maggior numero di donazioni data la conoscenza sociale del processo di donazione e donazione in asistolia controllata. Il Registro spagnolo dei trapianti di fegato (RETH) mostra un totale di 28.609 TH nel periodo 1986-2019, che rappresenta una media di 867 TH all'anno in Spagna. Questi dati collocano la Spagna tra i primi paesi in termini di HT.

Nella LT, il drenaggio addominale è stato storicamente utilizzato come profilassi per identificare le complicanze postoperatorie intra-addominali precoci come emorragie, perdita di bile e altre.

Nei pazienti trapiantati, l'uso routinario di drenaggi addominali post-chirurgici ha mostrato un aumento delle perdite proteiche totali nei pazienti con ascite refrattaria, un aumento delle infezioni ascendenti secondarie al drenaggio, infezione e dolore nel punto di inserimento del drenaggio, così come, un aumento della degenza ospedaliera. Né si può escludere un tasso più elevato di sanguinamento postoperatorio e perdita di bile nei pazienti con drenaggio addominale.

Attualmente, nei pochi studi che ci sono in riferimento all'uso sistematico dei drenaggi addominali nell'ITH, se ne discute la necessità profilattica in quanto non si osserva una diagnosi precoce delle complicanze intraddominali postoperatorie, ma si osserva un aumento delle complicanze secondarie al drenaggio. Pertanto, la necessità di utilizzarlo sistematicamente in tutti i pazienti è attualmente in discussione.

Attualmente, sta affrontando un aumento dei programmi ERASⓇ (Enhanced Recovery After Surgey), iniziati nel 2008 con la chirurgia del colon-retto e attualmente in fase di espansione ad altre procedure chirurgiche. Questi programmi raccomandano di ridurre il numero di drenaggi e persino di non utilizzarli nei pazienti con un basso rischio di complicanze post-chirurgiche.

Nella bibliografia attuale, la metodologia degli studi è varia, con la maggior parte studi retrospettivi non randomizzati, motivo per cui è un argomento che richiede studi con un migliore disegno metodologico e un numero maggiore di pazienti per ottenere conclusioni di rilevanza clinica . che può impostare la direzione in quest'area che è in costante discussione.

Data l'assenza di qualsiasi studio clinico randomizzato di non inferiorità che studi l'uso di routine del drenaggio addominale nel periodo postoperatorio del trapianto di fegato, si ritiene che sia necessario eseguirlo per aumentare le prove.

Il numero di HT eseguiti in ciascun centro è limitato e variabile annualmente, motivo per cui considerare che il miglior design per questo studio clinico è un multicentro europeo.