Drenaż jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym po przeszczepieniu wątroby (DRALIT) (DRALIT)

LT stała się w ostatnich latach procedurą o coraz większej liczbie wskazań i większej liczbie donacji, biorąc pod uwagę społeczną wiedzę o procesie donacji i donacji w kontrolowanej asystolii. Hiszpański Rejestr Transplantacji Wątroby (RETH) wykazuje łącznie 28 609 TH w okresie 1986-2019, co stanowi średnio 867 TH rocznie w Hiszpanii. Dane te plasują Hiszpanię wśród pierwszych krajów pod względem HT.

W LT drenaż jamy brzusznej był historycznie stosowany profilaktycznie jako sposób na wykrycie wczesnych powikłań pooperacyjnych w jamie brzusznej, takich jak krwotok, wyciek żółci i inne.

U pacjentów po przeszczepach rutynowe stosowanie pooperacyjnych drenów brzusznych wykazało wzrost całkowitej utraty białka u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, wzrost infekcji wstępujących wtórnych do drenażu, infekcji i bólu w miejscu wprowadzenia drenu, a także wydłużenie pobytu w szpitalu. Nie można też wykluczyć wyższego wskaźnika krwawień pooperacyjnych i wycieku żółci u pacjentów z drenażem jamy brzusznej.

Obecnie w nielicznych pracach dotyczących systematycznego stosowania drenów brzusznych w lTH dyskutuje się o ich profilaktycznej potrzebie, ponieważ nie obserwuje się wczesnej diagnostyki powikłań pooperacyjnych w obrębie jamy brzusznej, ale obserwuje się wzrost powikłań wtórnych do drenażu. Dlatego obecnie dyskutuje się o konieczności jej systematycznego stosowania u wszystkich pacjentów.

Obecnie stoi w obliczu wzrostu liczby programów ERASⓇ (Enhanced Recovery After Surgey), które rozpoczęły się w 2008 roku od chirurgii jelita grubego i obecnie rozszerzają się na inne procedury chirurgiczne. Programy te opowiadają się za ograniczeniem liczby drenów, a nawet ich niestosowaniem u pacjentów z niskim ryzykiem powikłań pooperacyjnych.

W aktualnej bibliografii metodologia badań jest zróżnicowana, przy czym większość stanowią nierandomizowane badania retrospektywne, dlatego jest to temat, który wymaga badań o lepszym projekcie metodologicznym i większej liczbie pacjentów, aby uzyskać wnioski o znaczeniu klinicznym . które mogą wyznaczyć kierunek w tej dziedzinie, która jest przedmiotem ciągłej dyskusji.

Biorąc pod uwagę brak jakiegokolwiek randomizowanego badania klinicznego non-inferiority, które badałoby rutynowe stosowanie drenażu jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym po przeszczepieniu wątroby, należy rozważyć, że konieczne jest przeprowadzenie go w celu zwiększenia dowodów.

Liczba HT wykonywanych w każdym ośrodku jest ograniczona i zmienna w ciągu roku, dlatego należy wziąć pod uwagę, że najlepszym projektem dla tego badania klinicznego jest wieloośrodkowy europejski.