Nefrogroen. Verschijningen van Exvivo-niertumoren onder nabij-infrarood (Nephrogreen)

Deze studie zal nagaan of pediatrische niertumoren ICG-gretig zijn of niet. Dit is van cruciaal belang om te bepalen wat de waarde is van het gebruik van ICG/NIRF tijdens nefronsparende chirurgie (NSS)/partiële nefrectomie bij kinderen met niertumoren die geschikt zijn voor dit type operatie. Als het normale nierparenchym ICG-gretig is, maar de tumor niet (zoals is aangetoond voor RCC bij volwassenen), dan kunnen we concluderen dat als een fluorescerende marge in-situ op de tumor zou achterblijven, deze volledig zou worden weggesneden. Vroeg werk bij St. Jude heeft gesuggereerd dat deze techniek veelbelovend is, maar het is niet prospectief gevalideerd op macro- of microscopisch niveau.

Dit is belangrijk omdat bij kinderen met unilaterale tumoren routinematig een totale nefrectomie wordt uitgevoerd vanwege bezorgdheid over het achterlaten van tumorweefsel. Als er tumorweefsel achterblijft, is de patiënt in de war en heeft hij radiotherapie nodig met de daaruit voortvloeiende gevolgen. Radiotherapie op dit gebied beschadigt de nier steevast zo erg dat deze in wezen niet meer functioneert en het vermijden van deze blootstelling zou duidelijk ideaal zijn. Bij kinderen met bilaterale tumoren is het doel van een operatie om zoveel mogelijk nierweefsel vast te houden en tegelijkertijd een volledige resectie mogelijk te maken. Als ICG/NIRF hierbij kan helpen, zal het het spel voor deze patiëntenpopulatie veranderen. Bovendien zal deze techniek helpen om zoveel mogelijk normaal parenchym te behouden, waardoor de patiënt op de lange termijn betere resultaten voor de nierfunctie krijgt. Als een ander voordeel kan de studie nagaan of ICG onderscheid kan maken tussen niet-kankerachtige nefrogene resten (NR's), normaal nierparenchym en tumor. Het verschil tussen deze soorten weefsel is van cruciaal belang bij het uitvoeren van NSS, omdat momenteel alleen formele histopathologische beoordeling NR's op betrouwbare wijze kan onderscheiden van normaal weefsel of tumor. Dit komt omdat de definitie ervan afhangt of de laesies een kapsel hebben of niet. Dit is niet identificeerbaar op beeldvorming of op kernbiopsie. Het essentiële kenmerk is dat NR's geen resectie vereisen, terwijl de tumor dat duidelijk wel doet.

Aviditeit voor ICG kan verschillen in verschillende soorten tumoren en dit zal worden geregistreerd met behulp van de functie voor het in kaart brengen van de intensiteit van het Storz Rubina Opal1-systeem. Op cellulair niveau zal het belangrijk zijn om te onderzoeken waarom ICG niet de tumor binnendringt en of dit te wijten is aan het feit dat het tumorkapsel de vasculaire stroom verhindert of beperkt, of een andere factor.

ICG heeft geen invloed op de histopathologische beoordeling en deze onderzoeksstudie zal valideren of ICG het fixatieproces overleeft, aangezien dit niet is beoordeeld met een NIR-compatibele microscoop.