Néphrovert. Apparitions des tumeurs rénales exvivo sous le proche infrarouge (Nephrogreen)

Cette étude déterminera si les tumeurs rénales pédiatriques sont avides d'ICG ou non. Ceci est essentiel pour déterminer quelle sera la valeur de l'utilisation de l'ICG/NIRF pendant la chirurgie d'épargne du néphron (NSS)/la néphrectomie partielle chez les enfants qui ont des tumeurs rénales qui conviennent à ce type de chirurgie. Si le parenchyme rénal normal est avide d'ICG mais que la tumeur ne l'est pas (comme cela a été montré pour le RCC chez l'adulte), nous pouvons conclure que si une marge fluorescente est laissée in situ sur la tumeur, elle sera complètement réséquée. Les premiers travaux à St. Jude ont suggéré que cette technique était prometteuse, mais elle n'a pas été validée de manière prospective à un niveau macro ou microscopique.

Ceci est important car chez les enfants atteints de tumeurs unilatérales, une néphrectomie totale a été pratiquée systématiquement en raison de la crainte de laisser du tissu tumoral. Si le tissu tumoral est laissé derrière, le patient est éclipsé et nécessite une radiothérapie avec les séquelles qui en résultent. La radiothérapie dans cette zone endommage invariablement le rein à tel point qu'il est essentiellement non fonctionnel et éviter cette exposition serait clairement idéal. Chez les enfants atteints de tumeurs bilatérales, conserver le plus de tissu rénal possible tout en facilitant une résection complète est l'objectif de la chirurgie. Si l'ICG / NIRF peut aider à cela, cela changera la donne pour cette population de patients. De plus, cette technique aidera à conserver autant de parenchyme normal que possible, donnant au patient de meilleurs résultats à long terme pour la fonction rénale. Comme avantage supplémentaire, l'étude peut déterminer si l'ICG peut différencier les restes néphrogéniques (NR) non cancéreux, le parenchyme rénal normal et la tumeur. La différence entre ces types de tissus est essentielle lors de la réalisation d'un NSS, car actuellement, seule une évaluation histopathologique formelle peut différencier de manière fiable les NR des tissus normaux ou des tumeurs. En effet, la définition dépend du fait que les lésions aient ou non une capsule. Ceci n'est pas identifiable sur l'imagerie ou sur la biopsie au trocart. La caractéristique essentielle est que les NR ne nécessitent pas de résection, contrairement à la tumeur.

L'avidité pour l'ICG peut être différente selon les types de tumeurs et cela sera enregistré à l'aide de la fonction de cartographie d'intensité du système Storz Rubina Opal1. Au niveau cellulaire, il sera important d'étudier pourquoi l'ICG ne traverse pas la tumeur et si cela est dû à la capsule tumorale empêchant ou limitant le flux vasculaire, ou à un autre facteur.

L'ICG n'affecte pas l'évaluation histopathologique et cette étude de recherche validera si l'ICG survit au processus de fixation car cela n'a pas été évalué avec un microscope capable de NIR.