Nefroverde. Aspectos de tumores renales exvivo bajo infrarrojo cercano (Nephrogreen)

Este estudio determinará si los tumores renales pediátricos son ávidos de ICG o no. Esto es fundamental para determinar cuál será el valor de usar ICG/NIRF durante la cirugía conservadora de nefronas (NSS)/nefrectomía parcial en niños que tienen tumores renales que son adecuados para este tipo de cirugía. Si el parénquima renal normal es ávido de ICG pero el tumor no (como se ha demostrado para el RCC en adultos), entonces podemos concluir que si se dejara un margen fluorescente in situ en el tumor, entonces sería resecado por completo. Los primeros trabajos en St. Jude han sugerido que esta técnica es prometedora, pero no ha sido validada prospectivamente a nivel macro o microscópico.

Esto es importante porque en niños con tumores unilaterales, la nefrectomía total se ha realizado de forma rutinaria debido a la preocupación de dejar tejido tumoral. Si queda tejido tumoral el paciente queda eclipsado y requiere radioterapia con las consiguientes secuelas que ello conlleva. La radioterapia en esta área invariablemente daña tanto el riñón que esencialmente no funciona y evitar esta exposición sería claramente ideal. En niños con tumores bilaterales, el objetivo de la cirugía es conservar la mayor cantidad posible de tejido renal y facilitar una resección completa. Si ICG/NIRF puede ayudar con esto, cambiará el juego para esta población de pacientes. Además, esta técnica ayudará a retener la mayor cantidad posible de parénquima normal, lo que le dará al paciente mejores resultados a largo plazo para la función renal. Como ventaja adicional, el estudio puede determinar si el ICG puede diferenciar entre restos nefrogénicos (NR) no cancerosos, parénquima renal normal y tumor. La diferencia entre estos tipos de tejido es fundamental cuando se realiza NSS porque actualmente solo la evaluación histopatológica formal puede diferenciar de manera confiable los NR del tejido normal o tumoral. Esto se debe a que la definición depende de si las lesiones tienen cápsula o no. Esto no es identificable en las imágenes o en la biopsia central. La característica vital es que los NR no requieren resección, mientras que el tumor obviamente sí.

La avidez por ICG puede ser diferente en diferentes tipos de tumores y esto se registrará utilizando la función de mapeo de intensidad del sistema Storz Rubina Opal1. A nivel celular, será importante investigar por qué el ICG no atraviesa el tumor y si esto se debe a que la cápsula tumoral impide o limita el flujo vascular, oa algún otro factor.

ICG no afecta la evaluación histopatológica y este estudio de investigación validará si ICG sobrevive al proceso de fijación, ya que esto no se ha evaluado con un microscopio compatible con NIR.