Nefroverde. Aparências de tumores renais Exvivo sob infravermelho próximo (Nephrogreen)

Este estudo determinará se os tumores renais pediátricos são ávidos por ICG ou não. Isso é crítico para determinar qual será o valor do uso de ICG/NIRF durante a cirurgia poupadora de néfrons (NSS)/nefrectomia parcial em crianças com tumores renais adequados para esse tipo de cirurgia. Se o parênquima renal normal for ávido por ICG, mas o tumor não (como foi demonstrado para CCR em adultos), podemos concluir que, se uma margem fluorescente for deixada in situ no tumor, ele será completamente ressecado. Os primeiros trabalhos em St. Jude sugeriram que essa técnica é promissora, mas não foi validada prospectivamente em nível macro ou microscópico.

Isso é importante porque em crianças com tumores unilaterais, a nefrectomia total tem sido realizada rotineiramente devido à preocupação de deixar para trás o tecido tumoral. Se o tecido tumoral é deixado para trás, o paciente é desclassificado e requer radioterapia com as consequentes sequelas que confere. A radioterapia nessa área invariavelmente danifica tanto o rim que ele praticamente não funciona e evitar essa exposição seria claramente o ideal. Em crianças com tumores bilaterais, o objetivo da cirurgia é reter o máximo possível de tecido renal e, ao mesmo tempo, facilitar uma ressecção completa. Se o ICG/NIRF puder ajudar com isso, isso mudará o jogo para essa população de pacientes. Além disso, essa técnica ajudará a reter o máximo possível de parênquima normal, proporcionando ao paciente melhores resultados de longo prazo para a função renal. Como uma vantagem adicional, o estudo pode determinar se o ICG pode diferenciar entre restos nefrogênicos (NRs) não cancerígenos, parênquima renal normal e tumor. A diferença entre esses tipos de tecido é crítica ao fazer NSS porque atualmente apenas a avaliação histopatológica formal pode diferenciar com segurança NRs de tecido normal ou tumor. Isso ocorre porque a definição depende se as lesões têm cápsula ou não. Isso não é identificável na imagem ou na biópsia central. A característica vital é que os NRs não requerem ressecção, enquanto o tumor obviamente requer.

A avidez para ICG pode ser diferente em diferentes tipos de tumores e isso será registrado usando o recurso de mapeamento de intensidade do sistema Storz Rubina Opal1. Em um nível celular, será importante investigar por que o ICG não cruza o tumor e se isso se deve à cápsula do tumor impedindo ou limitando o fluxo vascular ou algum outro fator.

O ICG não afeta a avaliação histopatológica e este estudo de pesquisa validará se o ICG sobrevive ao processo de fixação, pois isso não foi avaliado com um microscópio capaz de NIR.